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    膽汁返流性胃炎證治爭議研究

    作者: 來源: 日期:2014-09-25 23:00人氣:

      摘要:膽汁返流性胃炎的中醫治療必需辨病與辨證結合,不可忽略胃鏡下的表現,同時結合飲食調理,忌食生、冷、硬及煙、酒和辛辣炙煿之物,合理的休息,勿作勞,治療用藥不可過于苦寒(長期用苦寒藥),并少用或不用黃芩、黃連、黃柏、梔子等重堿之物,以防加重病情、損傷胃黏膜。做到辨證準確,用藥規范有章,該病的治愈和康復是不困難的。

      關鍵詞:膽汁返流性胃炎,中醫證治

      1 病機特點

      膽汁返流性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔苦”、“膽癉”等范疇;颊叱R蝻嬍巢还、感受外邪、情志失調、脾胃虛弱等引起脾胃功能失調、脾氣當升不升、胃氣當降不降、肝不隨氣升、膽不隨胃降、肝胃失和、膽氣上逆而見膽汁返流于胃。病位在中焦脾胃,與肝膽關系密切,病機變化可由肝膽之氣橫逆犯胃,或膽熱內擾,脾胃升降失調而致氣機逆亂,胃失所養而犯病。

      本病初起多屬實證,病在氣分,以胃失和降的表現為主。久則邪氣羈留,消耗正氣,或素體虛弱又可因實轉虛,導致生化之源不足,氣血虧損,胃失濡養;久之可因虛致實,出現虛實相挾、寒熱錯雜、燥濕相兼、痰淤互見的復雜病證。

      2 證候特征

      本病雖是胃脘當心而痛的病證,但疼痛又有其特殊性,往往以胸骨后疼痛、脹痛或燒灼樣疼痛為主,同時兼有惡心、嘔吐、口苦脅痛或吐膽汁樣物、食欲不振、體重下降、貧血、大便不調。更甚者表現為晨起泛嘔,或刷牙時因牙刷或牙膏特殊氣味的刺激而嘔吐酸、苦水。胃鏡檢查時有明顯的膽汁及腸液返流(常在幽門口或手術后的吻合口周圍),胃黏膜充血、水腫、糜爛甚至出血。從中醫辨證角度來看,以氣滯為主的表現為胸脘脹悶而痛或脘脅脹痛,得噫氣或矢氣則舒,易怒、善太息,或嘔吐清水,大便不暢,舌苔薄白或薄黃,脈弦或滑,往往以情志不遂而再發或加重為特點;若以膽胃郁熱(濕熱)為主的表現則是以燒心樣疼痛、痛勢急迫、煩躁易怒、泛酸嘈雜、口苦、口干或干糊喜冷飲、大便干結或溏糊不爽,舌質偏紅,苔薄黃或黃膩,脈弦數或濡數;颊咄驘熅菩晾膘讨酥返却碳ざ又。

      病患日久,久必人絡,常見胃脘疼痛如錐如割,入絡尤甚,痛處不移,舌質黯紫,有瘀斑瘀點,舌下絡脈迂曲粗脹,甚者可見黑便及嘔血;若病情反復遷有時多傷人體精氣,出現胃脘隱痛,口燥咽干,舌干少津,少苔或剝苔等膽熱(痰熱)之邪日久傷及脾胃之陰的表現;或見胃脘隱隱作痛,時作時休,泛吐清水,口淡乏味,脘痛喜按喜暖,得食后痛減,語言低怯,四肢不溫,大便溏薄,面色少華或萎黃,舌淡苔薄或舌胖苔滑等脾胃虛寒,氣血不足的虛候,往往因勞累而加重為特點。

      3 遣方原則

      胃為多氣多血之腑,胃以降為和,喜潤惡燥,與肝脾互為表里,結合病證特征,在處方遣藥之時,謹守胃腑生理特點,可事半功倍。

      3.1 疏肝解郁理氣以消其滯 《血證論》日:“食之人胃,全懶肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化。”肝氣郁結,橫犯于胃,在肝為郁而不解,在胃為壅塞不降,是該病發生的初始表現。因此,選柴胡疏肝散合保和丸加減以疏肝導滯降氣和胃。藥用柴胡、香附、川芎、白芍、枳殼、半夏、茯苓、萊菔子、神曲、徐長卿、甘草等,寓治肝以安胃,消滯以疏郁。

      3.2 清熱化痰通腑以降其逆肝與膽以絡相屬,凡肝郁未解,久必導致氣機受阻,升降不利,腑氣不通,胃氣上逆而見膽胃郁熱之候,方選四逆散合三仁湯加減。藥用柴胡、赤芍、枳殼、桃仁、白豆寇、半夏、滑石、茯苓、瓜萎、川楝子、小青草、蒲公英、甘草等,清腑中熱痰以通降其逆。

      3.3 健脾益胃為理虛之要凡飲食、勞倦、七情皆可損傷脾胃而致運化失司,此乃本病之根。就I臨床所見,氣虛者常伴有陽虛,血虛者常伴有陰虛,脾胃氣虛為虛證之首發。在治療氣虛證時筆者常選六君子湯合黃芪建中湯加減。藥選黃芪、山藥、黨參、白術、茯苓等,并根據證情需要酌加桂枝、吳茱萸、干姜以助其陽;凡遇血虛患者,每選歸脾湯氣血雙補以滋生化之源,籍此引血歸源;若是陰虛者每用益胃湯、一貫煎、百合湯等益胃養陰,藥用沙參、麥冬、赤芍、白芍、百合、干生地、當歸、杞子等,且常在上方中加入佛手片、綠萼梅、扁豆花等舒肝醒脾之物,使其膩而不滯。因此,補益之要,重在健脾益胃,脾胃得健,生化之源充沛,諸虛不治而愈。

      3.4 活血通絡化瘀散結貫始終返流性胃炎胃鏡下除黏膜充血、水腫、糜爛之外,常伴胃黏膜黯紅、瘀斑、瘀點、或幽門變形、疤痕形成、胃腺體萎縮、腸化或不典型組織增生等,中醫辨為瘀血候。因此,在臨床中結合內窺下局部辨證可收到意想不到的效果,凡見典型的瘀血證筆者每以血府逐瘀湯合金鈴子散療效相當。如在各型中出現瘀血病變時我們常在原方的基礎上投入活血通絡化瘀散結之品,藥用當歸、赤芍、五靈脂、蒲黃、地鱉蟲、九香蟲、刺猬皮、三棱、莪術、穿山甲、劉寄奴等擇而用之。筆者從臨床中發現及時運用活血化瘀通絡的方法及藥物,可大大縮短患者的療程,減輕痛苦可謂一勞永逸。

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