<code id="gkkii"><object id="gkkii"></object></code>
<bdo id="gkkii"><noscript id="gkkii"></noscript></bdo>
  • <menu id="gkkii"><center id="gkkii"></center></menu>
  • 優勝從選擇開始,我們是您省心的選擇!—— 文閱期刊網
    幫助中心
    期刊發表
    您的位置: 主頁 > 論文范文 > 醫學論文 > 正文

    探析帶鎖髓內釘和鋼板治療脛腓骨骨折

    作者: 來源: 日期:2014-09-26 10:55人氣:

      摘要:脛腓骨骨折是骨科常見骨折之一,多由車禍和不慎跌傷所致,成人骨折多有移位,手術治療是其首選,帶鎖髓內釘和鋼板是閉合性脛腓骨骨折主要內固定材料。本院自2000年來對單純閉合性脛腓骨骨折或脛骨骨折(排除復合傷及脛骨多段骨折的病例)的174 例病例進行回顧性統計分析。

      關鍵詞:脛腓骨骨折,帶鎖髓內釘,鋼板

      目的 回顧性分析比較帶鎖髓內釘和鋼板治療閉合性脛腓骨骨折的臨床療效。方法 2000年2月至2004年10月脛腓骨閉合性骨折174 例,其中帶鎖髓內釘固定102 例,鋼板固定72 例(排除其它復合傷病例),比較兩組的治療結果。結果 帶鎖髓內釘組,無切口感染,術后第一趾下垂5 例,其中1 例行伸趾肌腱探查縮短手術,其余保守治療好轉。骨折平均愈合時間4.5個月,恢復勞動平均時間為0.5年;鋼板固定組,3 例切口感染,2 例給予換藥和皮瓣轉移后切口及骨折均愈合,1 例78 歲的糖尿病患者因傷口不能閉合給予截肢。骨折平均愈合時間為2.5個月,恢復勞動平均時間為4個月。所有病例膝、踝關節活動功能恢復良好。結論 鋼板內固定治療脛腓骨閉合性骨折比帶鎖髓內釘內固定感染率高,但骨折平均愈合時間及恢復勞動時間短,這可能與骨折的復位及內骨膜的損傷有關。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組174 例,其中交通事故傷113 例,高處墜落傷32 例,斜坡不慎滑倒18 例,滑旱冰或上體育課傷11 例。其中近端骨折32 例,中段骨折45 例,中遠端骨折97 例。按AO/ASIF分類,排除開放性骨折。帶鎖髓內釘組男67 例,女35 例,其中A1骨折11 例、A2骨折14 例、A3骨折24 例、B1骨折21 例、B2骨折23 例、B3骨折9 例;鋼板固定組男46 例,女26 例,其中A1骨折23 例、A2骨折6 例、A3骨折12 例、B1及B2骨折21 例、B3骨折10 例。

      1.2 手術方法 所有病例傷后手術時間為2 h~10 d,170 例行腰麻或持續硬膜外麻醉,4 例由脊椎畸形或凝血功能較差者行全身麻醉。所有病人均在止血帶下手術,術中出血少量,無術中及術后輸血。帶鎖髓內釘固定組病例中,均使用擴髓髓內釘,33 例行閉合復位C臂機下置入髓內釘,69 例行骨折端小切口復位置入髓內釘,其中附加鋼絲固定27 例。鋼板固定組行前外側切口鋼板內固定58 例,行前內側切口鋼板內固定4 例,其中16 例遠段及近段骨折用解剖鋼板固定。

      1.3 術后處理 所有骨折病人術后均抬高患肢,術后應用抗生素3~5 d,腫脹顯著者可給予甘露醇或七葉皂甙鈉進行脫水、消腫。帶鎖髓釘內固定者術后即可行踝關節及膝關節功能鍛煉,鋼板外固者術后常規石膏外固定1.5個月。兩組病人拆線后可扶拐患肢不負重下地行走,骨折線模糊后漸負重棄拐行走。

      2 結 果

      本組174 例均獲得隨訪,帶鎖髓內釘組,無切口感染,術后第1趾下垂5 例,其中1 例行伸趾肌腱探查,發現第1趾伸肌腱松弛,預以行縮短手術,其余保守治療好轉。骨折平均愈合時間4.5個月,恢復勞動平均時間為0.5年;鋼板固定組,3 例切口感染,2 例給予換藥和皮瓣轉移后切口及骨折均愈合,1 例78 歲的糖尿病患者因傷口不能閉合給予截肢。骨折平均愈合時間為2.5個月,恢復勞動平均時間為4個月。其中23 例帶鎖髓內釘固定患者由于骨痂生長較慢,于術后4~6個月間先取出遠端或近端2個鎖定螺釘,變靜力型為動力型固定。除1 例截肢患者外,其余均獲骨性愈合。部分患者已于術后1~1.5年間回院取出內固定,患者取內固定術后3個月內避免重體力勞動及跌倒等外界暴力。所有患者均未出現再次骨折現象,膝關節及踝關節功能恢復良好。

      3 討 論

      3.1 脛骨的愈合及血流 管狀骨的愈合由原發性骨痂反應與內、外骨痂的形成和連接兩種形式來完成[1]。原發性骨痂反應,無論周圍或外界環境如何變化及局部有無制動都會發生。外骨膜成骨細胞增殖,在軟組織豐富區較明顯,特別在肌肉附著處。

      骨內膜和骨髓成骨在骨愈合中也很重要,產生內骨痂,是骨折端愈合的主要來源之一。脛骨遠端缺少肌肉的覆蓋,骨內膜和骨髓的成骨在骨愈合中尤顯重要。在影響骨折愈合的部分因素主要有局部血液供應、局部損傷程度、骨折端的接觸、固定不當感染等幾個,其中局部血液供應是最根本的因素。脛骨的血供有3個來源,即滋養動脈系統、骨膜血管系統和干骺端血管系統。滋養動脈從滋養動脈孔進入髓腔至髓內骨內膜,供應骨干內2/3骨皮質,而骨膜血管在骨皮質血供中起次要作用,當滋養動脈破壞時,骨外膜血流代償了骨內膜滋養動脈,骨皮質血流量并未減少。脛骨骨折和手術時對骨外膜的血供本身已造成破壞,使用髓內釘時對骨內膜損害,骨皮質的血流得不到完全代償,進而影響脛骨骨折的愈合。

      3.2 交鎖髓內釘固定問題 在所有長骨骨折的治療中采用帶鎖髓內釘固定和鋼板固定是骨科最常用的二種治療方案。帶鎖髓內釘內固定,它采用脛骨軸向固定,兩側受力均勻,可使患肢行早期活動和功能恢復,防止所謂骨折病的發生[2]。由于髓內釘安裝可采用閉合穿針技術或行小切口手術,對骨外膜的血供影響小。但在髓內釘的安裝過程中不同程度的損傷內骨膜,安裝好的圓形髓內主釘對骨內膜有持續加壓的作用,造成對內骨膜持續的損害,進而影響骨折的愈合。而且由于脛骨髓腔狹窄、規則部分的長度占全長的比例較小,很多部位的骨折在使用髓內釘固定時,骨折的復位穩定性較差。

      雖然交鎖釘固定增加其穩定性,骨折也可獲得較好的對線,但卻不容易獲得完全的解剖復位。骨折間隙相對較大,特別是偏近端或偏遠端的骨折。早期的患肢主動活動時,骨折斷端可產生微小的活動,對于斷端骨折線相對較大的骨折,可能就會導致骨折愈合延遲。帶鎖髓內釘固定的病例中,在3~4個月時如果發現骨折愈合不理想,往往須將一端鎖定釘取出而使之動力化,成為動力鎖定,有利于骨折愈合。帶鎖髓內釘固定脛骨骨折術后發現5 例第1趾下垂,這可能與鎖釘對其伸肌腱的損傷,而術后又無石膏外固定有關。

      3.3 鋼板固定問題 20世紀60年代以來鋼板治療管狀長骨骨折已被廣泛應用,長期的應用過程中積累了豐富的經驗也出現了許多的問題。加壓鋼板固定后骨折處于偏心受力,骨折端受力不均,骨折一期愈合,鋼板拆除后存在骨質疏松和再骨折等問題。但隨著固定材料及更合理的鋼板螺釘的研制應用和有限顯露骨折而間接復位技術的應用,術后結合適當的外固定,有些問題逐步得以完善改進。特別是鋼板固定脛骨A、B型骨折多可獲得解剖復位,手術對骨膜有限剝離,手術創傷也較小,骨折愈合時間比較短,能較早的恢復工作。

      3.4 脛骨骨折的固定方式比較 脛骨骨折的固定方式很多,但無論是采取何種方式,骨折的固定絕對沒有再生骨作用。任何固定的作用是盡可能地維持骨折復位,縮小骨折端的間隙以增加穩定性,傳導通過骨折部位的應力直到骨自身愈合的實現。帶鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折最大的魅力在于它能采用閉合技術,保護了軟組織的合頁,操作簡單,感染率低,能使病人早期恢復關節活動,特別是對C型骨折更能體現出它的優點。

      但由于偏近端及偏遠端的粉碎性和長螺旋型骨折多不能解剖復位,骨折間隙相對較大,而且帶鎖髓內釘不同程度的損傷內骨膜,因此骨折愈合時間相對較長。鋼板固定治療脛骨骨折,特別是A、B型脛骨骨折多能獲得解剖復位,比帶鎖髓內釘固定骨性愈合時間及恢復勞動時間短,但感染發生率較高,特別是體質較弱的患者應慎用。本組病例中就有1 例糖尿病患者因傷口無法閉合而行截肢術。因此對C型脛腓骨骨折A、B型的遠端及近端的粉碎性、長螺旋型骨折鋼板固定是一種不錯的選擇,而對脛骨中段及多段粉碎性骨折帶鎖髓內釘固定仍是首選。

      參考文獻:

      [1] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:5155.

      [2] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2004:11401157.

    在線客服:

    文閱期刊網 版權所有   

    【免責聲明】:所提供的信息資源如有侵權、違規,請及時告知。

    專業發表機構
    辽宁熟妇高潮45分钟,午夜乱码在线观看不卡,欧美成人午夜福利小视频
    <code id="gkkii"><object id="gkkii"></object></code>
    <bdo id="gkkii"><noscript id="gkkii"></noscript></bdo>
  • <menu id="gkkii"><center id="gkkii"></center></menu>