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    新型靜脈穿刺手部固定紙帶在嬰幼兒手背靜脈留置針穿刺中的應用

    作者:文閱期刊網 來源:文閱編輯中心 日期:2022-07-20 08:53人氣:
    摘    要:目的 探討新型靜脈穿刺手部固定紙帶在嬰幼兒手背靜脈留置針穿刺中的應用效果。方法 選取2019年5—7月某省三級甲等醫院在兒科病房接受靜脈穿刺治療的患兒256例為研究對象,按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組,每組128例。兩組患兒均定時進行靜脈穿刺,對照組采用常規靜脈穿刺技術,觀察組在對照組基礎上穿刺固定過程中采用新型靜脈穿刺手部固定紙帶。比較兩組患兒穿刺時間、一次性穿刺成功率及家長滿意度評分。結果 觀察組穿刺所用時間少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組一次性穿刺成功率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒家長對穿刺的滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 新型靜脈穿刺手部固定紙帶可有效提高嬰幼兒手背靜脈留置針穿刺成功率,縮短穿刺所用時間,提升患兒家長滿意度。
     
    關鍵詞:手背靜脈;留置針穿刺;兒科;手部固定紙帶;應用;
     
    Application of a new type of venipuncture hand fixed paper tape in the puncture of
    dorsal vein indwelling needle in infants and young children
    WANG Yanli XIN Xiaolong
    XU Yan MA Caixia
    Henan Provincial People's Hospital
     
    Abstract:
    Objective To explore the application ef fect of a new type of venipuncture hand fixed paper tape in the puncture of dorsal vein indwelling needle in infants and young children. Methods To select 256 children patients who received venipuncture in the pediatric ward of a provincial tertiary hospital from May to July 2019 as the study objects, and they were divided into an observation group and a control group according to the principle of comparability of basic data between groups, with 128 cases in each group. The two groups of children patients underwent venipuncture regularly, the control group used conventional venipuncture technique, and the observation group used the new venipuncture hand fixation paper tape in the process of puncture fixation on the basis of the control group. The puncture time, one-time puncture success rate and parent satisfaction scores were compared between the two groups. Results The time of puncture in the observation group was shorter than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The one-time puncture success rate in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The satisfaction score of the parents of the children patients in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The new hand-fixed paper tape for venipuncture can ef fectively improve the success rate of puncture with dorsal vein indwelling needle in infants and young children, shorten the puncture time, and improve the satisfaction of parents of children patients.
     
    Keyword:
    Dorsal vein; Puncture of indwelling needle; Department of pediatrics; Hand-fixed paper tape; Application;
     
    靜脈留置針穿刺技術已經廣泛使用于臨床,具有減少靜脈穿刺次數、減輕患兒痛苦的優勢[1],但兒童尤其是嬰幼兒的靜脈細,彈性差,管壁薄,穿刺區域體表面積有限,傳統方法在穿刺過程中患兒恐懼掙扎易動,易從護士手中掙脫,尤其是在退針芯時掙脫概率更高,若增大護士的固定力度,則容易對患兒手部皮膚造成損傷,從而引發護患糾紛,不利于良好護患關系的建立,對護理人員的穿刺技術提出了挑戰[1,2,3],因此,提高嬰幼兒淺靜脈留置針穿刺成功率是目前迫切需解決的問題。目前,研究者[4,5]采用保留針芯單手送管法加8字型固定法、單手送管法等手段用于提高嬰幼兒淺靜脈留置針靜脈穿刺成功率,鮮見將手部固定紙帶應用于嬰幼兒淺靜脈留置針穿刺的相關研究。因此,本研究將新型靜脈穿刺手部固定紙帶應用于嬰幼兒淺靜脈留置針穿刺技術中,提高了嬰幼兒手背靜脈留置針一次性穿刺成功率,減少了穿刺所需要的時間,改善了患兒家長的不良情緒,提高患兒家長的滿意度,取得了滿意的臨床效果。
     
    1 對象與方法
    1.1 研究對象
    選取2019年5—7月某省三級甲等醫院在兒科病房接受靜脈穿刺治療的患兒256例為研究對象,其中男138例,女118例;年齡1個月至3周歲,平均2.3±0.8歲。納入條件:認知功能正常的患兒;患兒家長簽署知情同意書。排除條件:昏迷、病情危重、手部瘢痕、雙上肢肌張力異;純;心理、智力發育障礙;處于生命終末期;實驗過程中拒絕參與、不配合者。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組,每組128例。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審批。
     
    1.2 研究方法
    干預前由研究者分別對該病區護士以相同內容以及形式進行培訓,保證研究期間兩組護理措施的一致性,考核合格后隨機分為兩組操作人員(甲組和乙組),甲組負責對照組的靜脈穿刺,乙組負責觀察組的靜脈穿刺。兩組操作人員均為醫院規范化培訓合格的5年以上臨床一線的兒科?谱o士。
     
    1.2.1 對照組
    護士穿刺過程對患兒采用常規靜脈穿刺護理技術,選用貝朗一次性靜脈留置針(直型24G)。
     
    1.2.2 觀察組
    在對照組基礎上穿刺固定過程中采用新型靜脈穿刺手部固定紙帶,具體內容如下。
     
    (1)新型靜脈穿刺手部固定紙帶:本護理技術采用某三級甲等醫院兒科護士長發明的實用新型專利——手部固定紙帶[6],聯合在抓握患兒五指時采用示指與大拇指呈C型的抓握手法。此手部固定紙帶中間寬,向兩頭逐漸變窄呈紡錘形片狀,內層紗布材質接觸患兒,可以在增大摩擦力的同時防止手部皮膚受損,外層吸水材質接觸護士,可以有效吸收護士手部殘存的水分或穿刺過程因為緊張產生的汗液,更有效固定患兒手部,利于穿刺。紡錘形片狀構造聯合抓握的手法,從患兒尺側沿手心圍繞一圈半,末端在患兒掌心處,護患雙手掌心對掌心,其余三指配合并固定掌指關節及手指,可以增大護士的手對患兒五指的受力、固定面積,不易滑脫、減少穿刺失誤。選用貝朗一次性靜脈留置針(直型24G)。
     
    (2)操作方法:對觀察組護士進行專門的新型靜脈穿刺手部固定紙帶護理技術培訓,經考核合格并熟練掌握此技術的應用。穿刺者保持患兒手背向上,使用手部固定紙帶從患兒尺側沿手心圍繞一圈半,末端在患兒掌心處,末端的第一黏性彈力繃帶和第二黏性彈力繃帶相互接觸固定。護患雙手掌心對掌心,穿刺者的左手拇指、示指呈C字型,患兒五指并攏握于穿刺者手中,根據左右手不同,示指從掌心環繞至患兒的大小魚際肌并固定,拇指和其余三指配合并固定掌指關節及手指,消毒皮膚穿刺時助手在患兒止血帶部位向后牽拉皮膚以此繃緊穿刺處皮膚,穿刺者右手持針快速進針長度的三分之二,退出針芯3 mm,將帶針芯留置針全部送入血管內,左手拇指固定留置針,右手將針芯全部抽出,粘貼無菌透明敷料,穿刺成功后固定留置針。
     
    1.3 觀察指標
    (1)穿刺時間:兩組均采用助手計時的方法,從核對患兒信息開始計時,至穿刺成功并粘貼無菌透明敷料后終止計時。
     
    (2)留置針一次性穿刺成功:一次性穿刺成功率=一次性穿刺成功例數/總例數×100%。
     
    (3)家長滿意度評分:結合參考文獻[7],由研究者自行設計家長對穿刺過程滿意度調查問卷,從技術滿意度、家長心理焦慮程度、家長不良期望、家長信任程度等方面評估家長對此次穿刺的滿意程度,該問卷共8個條目,采用Likert 5級評分法,1~5分依次表示非常不滿意至非常滿意,得分越高表示對此次穿刺越滿意。該問卷在穿刺完成后立即由助手發放并讓家長填寫,每組各發放128份,均有效收回,有效率100%。
     
    1.4 質量控制方法
    研究正式開始前,由此新型靜脈穿刺手部固定紙帶技術的專家對參與實驗干預的護士進行集中培訓,合格后方能參與實驗,研究過程中,實驗質量控制人員隨機抽查穿刺實施情況。兩組資料收集統一由兩組實驗的助理完成,以增加同質性與組間可比性。家長填寫完問卷后,當場收回,統一編號,對于漏填、信息不完整的問卷,及時聯系家長補充完整。
     
    1.5 統計學方法
    采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據錄入與分析,雙人錄入,對不符合標準的數據予以剔除。計量資料以“均數±標準差”表示,組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。
     
    2 結果
    2.1 兩組患兒穿刺時間比較
    觀察組穿刺所需時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
     
    2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較
    觀察組一次穿刺成功率為94.53%,對照組一次穿刺成功率為84.38%,觀察組一次穿刺成功率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
     
    2.3 兩組患兒家長滿意度評分比較
    觀察組患兒家長對穿刺過程的滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。
     
    3 討論
    3.1 減少護士穿刺所需時間及患兒疼痛感知時長
    本研究結果顯示,觀察組穿刺所用時間1.63±0.71 min短于對照組1.82±0.68 min,表明穿刺過程中采用新型靜脈穿刺手部固定紙帶能夠減少護士穿刺所需要的時間。根據疼痛的時間累積效應,個體重復持續受到一定強度的機械疼痛刺激,個體的疼痛知覺會逐漸增強,并且與年齡有密切關系,主觀年齡越小受到的疼痛刺激越敏感[8]。但常規的穿刺技術由于患兒手的掙脫導致穿刺時間延長,在此過程中嬰幼兒會持續感知來自止血帶、針頭刺傷、手部固定的疼痛,甚至會對患兒造成長期的恐懼心理。Varghese等[9]通過設計對照實驗,對比感覺刺激與拉緊皮膚的護理措施,發現應用皮膚感覺刺激可以降低患兒的疼痛感。這與觀察組在固定時對患兒五指皮膚的刺激相同,降低了患兒的疼痛感。同時由于改良了固定措施,加快了穿刺速度,有效降低了患兒的疼痛時間積累效應時長,減緩慢性疼痛的中樞敏化現象,同時,由于疼痛的減輕,患兒哭鬧時長也隨之減少,在一定程度上減少了窒息、缺氧發作等潛在并發癥的發生。
     
    3.2 提高護士對嬰幼兒手背靜脈留置針穿刺成功率
    本研究結果顯示,觀察組一次性穿刺成功率高于對照組,表明在穿刺過程中采用新型靜脈穿刺手部固定紙帶能夠提高一次性穿刺成功率。常規的靜脈留置針穿刺技術,成人與嬰幼兒采用同樣的步驟,然而,嬰幼兒解剖學特點呈現五指小、上皮組織柔嫩,難于抓握固定又易于損傷皮膚,神經生物學特點呈現神經系統發育晚且不完善,認知水平低的時期[10],導致遭受疼痛刺激時不會主動控制而出現掙扎的情況,往往在進針過程中手會松脫。大部分患兒在靜脈穿刺過程中由多人協助固定,采用心理干預、玩具轉移注意力等方法[11,12,13],但效果不明顯。修玉杰[14]在穿刺前改進固定方法,有效降低了患兒的疼痛感與恐懼感,與本研究結論一致,新型靜脈穿刺手部固定紙帶對傳統靜脈穿刺過程的固定技術進行了改良,充分考慮到嬰幼兒手部的結構特點,對其進行有效固定,防止在進針過程中出現嬰幼兒手掙脫的情況,有效提高了一次性穿刺成功率,保證了治療效果。
     
    3.3 改善患兒家長的不良情緒,提高家長滿意度,緩解護患矛盾
    本研究結果顯示,觀察組患兒家長對穿刺過程滿意度評分高于對照組,表明在穿刺過程中應用新型靜脈穿刺手部固定紙帶能夠改善患兒家長的焦慮情緒、提高其滿意度。在焦慮程度得分方面,觀察組評分為3.99±1.00分,對照組評分為2.10±0.95分,家長的焦慮情緒明顯緩解,原因可能與減少穿刺時長、提高成功率、縮短患兒哭鬧時間有關。在傳統的穿刺過程中,護士會對家長進行常規心理護理[15],但家長對患兒的關心并不能明顯改善其焦慮、恐懼、擔憂情緒。修玉杰[14]通過改良穿刺前固定用品,提高了穿刺成功率,降低了家長焦慮程度。本研究嘗試在嬰幼兒常規淺靜脈留置針穿刺固定過程中采用新型靜脈穿刺手部固定紙帶,減少了穿刺時長,提高了穿刺成功率,減少了患兒哭鬧時間,提高了家長對護士的信任程度,在一定程度上緩解了護患矛盾。
     
    4 結論
    新型靜脈穿刺手部固定紙帶能夠提高嬰幼兒手背靜脈留置針一次性穿刺成功率,減少穿刺所需時間,改善患兒家長的不良情緒,提高了家長的滿意度,在一定程度上緩解了護患矛盾。但本研究樣本局限于某一所醫院的兒科病房內,研究對象的代表性受到一定限制,后期效果有待進一步臨床研究,以期未來擴大樣本量、采用更加多元的評價指標,進一步探討新型靜脈穿刺手部固定紙帶對兒科護士靜脈穿刺改進的效果。
     
    參考文獻
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