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    利用孕期膳食平衡指數評價陜西省孕婦膳食質量

    作者:文閱期刊網 來源:文閱編輯中心 日期:2022-07-08 17:50人氣:
    摘    要:目的利用孕期膳食平衡指數DBI_P評價陜西省孕婦的膳食質量,并分析其影響因素。方法采用分層多階段隨機抽樣方法,通過結構化問卷調查陜西省30區(縣)7375名婦女的孕期基本信息,運用半定量食物頻率問卷收集孕期膳食資料。應用最新修訂的DBI_P評估孕期膳食質量,運用多重線性回歸分析孕期膳食質量的影響因素。結果50%以上孕婦奶類、魚蝦類、畜禽肉類、蔬菜、蛋類、水果和食物種類攝入不足。69%以上孕婦食用油、谷薯類和食鹽攝入過量。正端分(DBI_LBS)、負端分(DBI_HBS)和膳食質量距(DBI_DQD)平均得分分別為12.9、19.5和32.5,中度攝入不足、攝入過量和攝入不均衡的比例分別為20.3%、22.5%和40.8%。孕期DBI_LBS水平與生育年齡、教育程度、家庭人均年收入、產檢次數和增補葉酸呈負相關,與居住在陜南和陜北、居住在農村、職業為農民和飲酒呈正相關;孕期DBI_HBS水平與居住在陜南和陜北呈負相關,與主/被動吸煙和喝濃茶呈正相關。孕期DBI_DQD水平與教育程度、家庭人均年收入、產檢次數和增補葉酸呈負相關,與居住在陜南、居住在農村、職業為農民、經產、主/被動吸煙、喝濃茶和喝咖啡呈正相關。結論陜西省孕婦膳食存在攝入不足及攝入不均衡的問題,且膳食質量受社會人口學和孕期生活行為因素的影響,應針對性制定營養干預措施。
     
    關鍵詞:膳食質量;膳食平衡指數;孕婦;影響因素;
     
    Evaluation of Diet Quality among Pregnant Women in Shaanxi Province by Diet Balance
    Index for Pregnancy
    CHANG Qianqian DANG Shaonong YAN Hong
    ZENG Lingxia YANG Jjiaomei
    Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health of Xi'an Jiaotong
    University Health Science Center
     
    Abstract:
    Objective To evaluate the diet quality of pregnant women in Shaanxi Province by Diet Balance Index for Pregnancy (DBI_P) and investigate the influencing factors. Methods By using a multi-stage stratified random sampling method, 7375 pregnant women in 30 districts (counties) of Shaanxi Province were recruited. A structured questionnaire was adopted to collect general information in pregnancy, and a semi-quantitative food frequency questionnaire was used to obtain dietary information in pregnancy. DBI_ P was used to evaluate the diet quality during pregnancy, and the factors influencing diet quality were assessed by multiple linear regression. Results More than 50% pregnant women had inadequate intakes of dairy products, fish and shrimp, meat and poultry, vegetables, eggs, fruits and diet variety. More than 69% pregnant women had excessive intakes of cooking oil, cereals and salt. The average values of low bound score, high bound score, and diet quality distance were 12.9, 19.5, and 32.5, respectively. The proportions of medium inadequate, excessive, and imbalance of dietary intakes were 20.3%, 22.5%, and 40.8%, respectively. DBI_LBS during pregnancy was negatively correlated with childbearing age, education level, family per capita annual income, antenatal examination frequency and folic acid supplementation, but positively correlated with living in southern and northern Shaanxi, residing in rural areas, being farmers, and drinking alcohol. DBI_HBS during pregnancy was negatively correlated with living in southern and northern Shaanxi, but positively correlated with active/passive smoking and drinking strong tea. DBI_DQD during pregnancy was negatively correlated with education level, family per capita annual income, antenatal examination frequency and folic acid supplementation, but positively correlated with living in southern Shaanxi, residing in rural areas, being farmers, parity, active/passive smoking, and drinking strong tea and coffee. Conclusion The dietary intake of pregnant women in Shaanxi Province was insufficient and unbalanced, and the dietary quality was affected by sociodemographic and life behavior factors during pregnancy. Nutritional intervention measures should be targeted.
     
    Keyword:
    diet quality; Diet Balance Index; pregnant woman; influencing factor;
     
    妊娠期是生命早期1000天機遇窗口的開始[1]。孕婦每日膳食營養攝入除了維持自身代謝和消耗所需外,還要保證胎兒的生長發育。研究表明,均衡的膳食結構和適當的營養攝入對母體和胎兒的近期和遠期健康都至關重要[2,3,4]。中國膳食平衡指數(Diet Balance Index, DBI)是在中國居民膳食指南與平衡膳食寶塔的基礎上,更好反映人群膳食質量總體情況的評分體系[5]。孕婦孕期特殊性決定其營養需求不同于一般人群,之前的研究DBI_07[6]基礎上構建孕期膳食平衡指數(DBI_P)[7,8,9]對孕婦膳食狀況進行評價。近期,最新修訂的DBI_P 在DBI_16[10]基礎上建立,但目前用其評價孕婦膳食質量的相關研究尚少[11,12]。本研究利用最新修訂的DBI_P,評價陜西省孕婦膳食質量,并分析其影響因素,為當地孕婦營養干預提供依據。
     
    1 對象與方法
    1.1 資料來源和調查對象
    資料源于2013年在陜西省開展的出生缺陷及危險因素現況調查,本次調查在陜西省的30個縣區展開,包括陜南地區6個縣區,陜北地區8個縣區,關中地區16個縣區,基本涵蓋了陜西省不同地形地貌、不同經濟發展水平的地區(圖1)。采用分層多階段隨機整群抽樣方法,根據城鄉比、人口密度和生育水平,在全省隨機抽取20個縣和10個區,再隨機抽取樣本縣的6個鄉鎮和樣本區的3個街道辦事處,從樣本鄉鎮和街道辦事處中分別隨機抽取6個村和6個社區,在每個樣本村和社區內分別抽取30和60名研究對象。研究對象為2012年﹣2013年間曾懷孕、有明確妊娠結局且子代不足1歲的育齡婦女。本研究排除妊娠結局非活產、多胎、每日能量攝入量異常者(即每日能量攝入量>5 000 kcal或<500 kcal),最終納入分析者共計7375名。本項目經西安交通大學醫學倫理委員會批準(批準號:2012008),研究對象在接受調查前簽訂知情同意書。
     
    1.2 調查方法
    采用統一設計的家庭調查問卷,收集調查對象的社會人口學特征、孕期生活行為、孕產期保健等信息。采用半定量食物頻率問卷調查研究對象最近一次懷孕期間的食物攝入情況。該食物頻率問卷經現場使用和評價,與“24小時食物回顧調查”相比,營養素攝入量的相關系數在0.4﹣0.8之間,重復調查的相關系數在0.4﹣0.7之間,具有良好的真實性和可重復性[13]。調查內容包括了陜西當地居民普遍食用的107類食物,其中:102類食物分為8種攝入頻率類別,即從“幾乎不吃”到“≥2次/天”,并記錄每次攝入量;另外5類食物(植物油、動物油、鹽、醬和糖)的頻率是開放式的,并列出以每月食用重量和經常食用的人數。
     
    1.2.1 DBI_P的構建
    由于本研究沒有調查飲用水攝入情況,故剔除該指標,將DBI_P原來的8個構成指標調整為7個,分別為谷薯類、蔬菜水果類、奶類及大豆堅果類、動物性食品、純能量食品、調味品和食物種類。
     
    最新修訂的DBI_P根據平衡膳食寶塔推薦的孕婦適宜攝入量,沿用DBI_16各指標的分值范圍和賦分原則,建議大量食用的蔬菜、水果、奶類、大豆堅果類、魚蝦類以及食物種類的得分為負值,建議少吃的純能量食品和調味品得分為正值,建議適度食用的谷薯類、畜禽肉類和蛋類既有負分也有正分,并通過分段的方式分別進行取值,確定孕早、中、晚期DBI_P的取值方法。本研究在此基礎上,為了評估整個孕期的平均膳食質量,取三個月同一分數的不同攝入量的平均值,構建的整個孕期DBI_P評分方法見表1。
     
    本研究沿用DBI_16評價指標,包括:正端分(high bound score, HBS)、負端分(low bound score, LBS)和膳食質量距(diet quality distance, DQD)。HBS等于所有指標正分之和,反映膳食攝入過量的程度;LBS等于所有指標負分的絕對值之和,反映膳食攝入不足的程度;DQD等于每個指標分值的絕對值之和,反映膳食攝入不均衡的問題及程度。DBI_P指標的評價方法為:0表示適宜,小于20%總分值為較適宜,20%~40%總分值為低度,40%~60%總分值為中度,大于60%總分值為高度。
     
    1.3 質量控制
    選擇認真負責、有一定專業背景的西安交通大學醫學部研究生和本科生作為調查員,統一進行規范化培訓,考核合格后參與調查。調查問卷實施三級審核,即調查員自查、交換互查以及負責人全查,確認有無遺漏或邏輯錯誤,并及時補充和修改。每個縣(區)調查結束后,對5% 的研究對象進行重復調查,以保障數據真實可信。數據錄入采取雙人雙錄入,認真進行數據核對和邏輯檢查,發現問題及時核查原始資料。
     
    1.4 統計學分析
    采用Epidata 3.1軟件建立數據庫,進行數據錄入。采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。采用均值和標準差描述連續變量,采用例數和構成比描述分類變量。分別以DBI_HBS、DBI_LBS和DBI_DQD為因變量,以社會人口學特征和孕期生活行為特征為自變量,并調整總能量攝入,對相應的等級或分類變量設置啞變量,以低水平組作為參照,采用多重線性回歸分析這些因素對膳食質量的影響。采用雙側統計檢驗,P < 0.05為差異有統計學意義。
     
    2 結 果
    2.1 研究對象的基本特征
    7375名研究對象中,關中、陜南和陜北者分別占52.3%、29.0%和18.6%,70%以上的研究對象居住在農村且職業為農民,平均生育年齡為(26.7±4.6)歲,平均產次為(1.4±0.6)次,37.3%教育程度為高中及以上,34.5%家庭人均年收入在12000元以上。在孕期生活行為方面,主/被動吸煙者占21.2%,飲酒、喝濃茶和喝咖啡者各占1.3%、3.4%和1.0%,54.9%產檢超過6次,69.0%在孕期增補葉酸(表2)。
     
    2.2 孕期各類食物的DBI分值評價
    谷薯類攝入均值為5.26,蔬菜水果類攝入均值為-3.66,奶類及大豆堅果類攝入均值為-4.44,動物性食品均值為-6.15,純能量食品和調味品的均值分別為4.32和1.95,食物種類均值為-3.84。76.4%的孕婦谷薯類攝入過量,油和鹽攝入超過推薦者分別占83.5%和69.2%;蔬菜和水果攝入不足推薦者分別占65.8%和56.3%,奶類攝入不足推薦者達93.8%,畜禽肉類、魚蝦類、蛋類攝入不足推薦者分別占74.7%、89.8%和63.5%,食物種類攝入不足者達97.4%;大豆堅果類、酒精飲料和添加糖攝入適宜達到推薦者超過80%(表3、表4)。
     
    2.3 孕期膳食質量狀況
    孕期膳食正端分均值為12.96,其中48.2%為低度攝入過量,22.5%為中度攝入過量,2.0%為高度攝入過量;孕期負端分均值為19.51,低度、中度和高度攝入不足分別占53.3%、20.3%和4.4%;孕期膳食質量距均值為32.47,僅2.6%的孕婦膳食攝入較均衡,54.0%處于低度膳食攝入失衡,40.8%中度膳食失衡,2.6%高度膳食攝入失衡(表5)。
     
    2.4 孕期膳食質量的影響因素
    分別以DBI_LBS、DBI_HBS和DBI_DQD為因變量,以社會人口學特征和孕期生活行為變量為自變量,分別采用多重線性回歸分析(表6)。DBI_LBS水平與生育年齡、教育程度、家庭人均年收入、產檢次數和增補葉酸呈負相關,與飲酒呈正相關。DBI_HBS水平與主/被動吸煙和喝濃茶呈正相關。DBI_DQD水平與教育程度(高中及以上)、家庭人均年收入(≥12000)、產檢次數和增補葉酸呈負相關,與產次、主/被動吸煙、喝濃茶和喝咖啡呈正相關。與關中相比,陜南和陜北的孕婦DBI_LBS水平更高、DBI_HBS水平更低,陜南孕婦DBI_DQD水平更高。居住在城市的孕婦DBI_LBS和DBI_DQD水平更低;職業為農民的孕婦DBI_LBS和DBI_DQD水平更高。DBI_LBS、DBI_HBS和DBI_DQD多重線性回歸的決定系數分別為0.379、0.312和0.395。
     
    3 討 論
    本研究采用最新修訂的DBI_P對陜西省孕婦膳食質量進行評價,并分析孕期膳食質量的影響因素。DBI是根據中國人群的膳食特點所建立,分別利用DBI_LBS、DBI_HBS和DBI_DQD反映營養不良、營養過剩和營養均衡各方面的問題及程度,能有效用于比較我國人群的膳食質量[14]。本研究使用的最新修訂DBI_P,是在DBI_16基礎上綜合考慮孕婦膳食指南和合理膳食原則修訂建立,科學實用,可推廣到我國孕婦膳食的綜合比較和評估[12]。
     
    本研究結果顯示陜西省孕婦的主要膳食問題是攝入不足,同時存在部分食物攝入過量以及較嚴重的膳食失衡,這與劉[15]和李[16]等人在陜西開展的膳食調查結果相似。其中,蔬菜水果、奶類、畜禽肉類、魚蝦類、蛋類及食物種類攝入不足較為普遍,動物性食品攝入不足最突出,尤其是畜禽肉類和魚蝦類,這可能與該地區此類食物的可及性有關。此外,谷薯類、食用油和鹽攝入過量比例較高,尤其是谷薯類攝入量遠遠超出推薦范圍,這可能與當地孕婦的傳統飲食習慣(喜好面條、饅頭、餃子等)有關。膳食質量距分布情況顯示膳食攝入嚴重失衡,攝入較適宜比例僅占2.6%。這些反映出當地孕婦存在膳食攝入不均衡、食物種類多樣性差的問題。
     
    而最近同樣用DBI_16基礎上修訂的DBI_P評價的孕婦膳食結果顯示,蘭州地區[11]膳食以畜肉類、蔬菜類、水果類攝入為主,豆類、奶類、水產類在整個孕期攝入極少;廣州市[12]孕中期婦女谷薯類、果蔬、奶類及大豆堅果類、魚蝦類、蛋類和飲水量存在一定比例的攝入不足,而畜禽肉類存在攝入過量,而這些與本研究結果有一定差異,主要考慮膳食結構的改變和地區差異。
     
    在社會人口學特征對孕婦膳食質量的影響上,本研究發現陜南地區、居住在農村、職業為農民的孕婦,更容易出現攝入不足和膳食失衡問題。關于烏魯木齊市漢族孕婦研究[9]顯示,隨著收入水平的提高,負端分和膳食質量距都有減小。關于陜西省膳食調查中,劉等[15]發現,當家庭財富和教育水平較高時,攝入不足的風險降低,攝入過量的風險不顯著增加;李等[16]發現,教育程度、職業和家庭財富與攝入不足呈負相關,與低家庭財富組相比,中度家庭財富組有更高程度的食物攝入過量。攝入不足結果與本研究發現基本一致,然而本研究并未發現家庭收入水平與攝入過量有顯著性相關,這可能由膳食評價和研究人群的差異所致。
     
    這些研究結果提示家庭人均年收入主要影響攝入不足,孕婦家庭收入越高,會有更高的消費水平,膳食結構也更加趨向于合理。孕婦教育程度對攝入不足的影響顯著,表現為隨著教育程度的升高,攝入不足的程度有所下降,受教育程度較高者膳食攝入更合理,膳食問題較少。因此,在開展孕期健康教育和營養干預活動時,應重點關注這些處于社會人口學弱勢的孕婦[17]。
     
    在孕期生活行為對膳食質量的影響上,本研究發現孕期生活行為良好(產檢次數≥6和增補葉酸)的孕婦膳食質量較高,有各種不良孕期習慣(主/被動吸煙、飲酒、喝濃茶和喝咖啡)的孕婦膳食質量較低,發生攝入不足、過量或不均衡的可能性較大。這表明在開展孕期健康教育和營養干預活動的同時,應該對孕婦進行相應孕期生活行為的宣教[18]。
     
    本研究采用分層多階段隨機抽樣的方法,調查了陜西省7000多名研究對象,研究結果具有一定的代表性。由于本次橫斷面調查是根據城鄉比例、生育水平和人口密度三方面因素來進行抽樣,所以本研究納入的孕婦農村占比(76.1%)與陜西省第六次人口普查的全人群農村占比(54.3%)不一致[19]。在調查對象的地理區域分布和教育程度方面,本次調查對象與陜西省第六次人口普查的整體人群結構基本一致[19]。但是,本研究回顧性收集孕期基本信息和食物攝入情況,不能排除信息偏倚。本研究評估了陜西省孕婦的膳食質量,并分析了孕期膳食質量的影響因素,對于改善當地孕婦膳食質量和母嬰健康具有重要參考價值,為陜西省孕婦營養干預提供了重要科學依據。
     
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