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    基于調脾胃辨治抑郁障礙

    作者:文閱期刊網 來源:文閱編輯中心 日期:2022-07-15 08:53人氣:
    摘    要:
    通過文獻分析及結合臨證實踐,提出調脾胃辨治抑郁障礙(郁證)的思路。認為抑郁障礙可主要歸屬中醫學的郁證,其主要病機為脾胃受損,氣血生化乏源,氣機失調。臨證時從脾胃分早期、中期和后期辨治抑郁發作;治療抑郁障礙可基于調補脾胃,分別采用調脾寬中以安神、健脾瀉火以寧神、健脾補氣以養神、健脾益氣養陰以安神等治法;可選用加減平胃散、補脾胃瀉陰火升陽湯、補中益氣湯、歸脾湯、甘麥大棗湯、黃芪人參湯等方劑治療。
     
    關鍵詞:抑郁障礙;郁證;調補脾胃;平胃散;補脾胃瀉陰火升陽湯;補中益氣湯;歸脾湯;黃芮人參湯;
     
    Differentiation and Treatment of Depressive Disorders Based on the Regulation of
    Spleen and Stomach
    ZENG Hui-Mei FANG Ze-Nan ZHAN Zhi ZHANG Yan-Wan LI Yan
    Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine
     
    摘    要:
    通過文獻分析及結合臨證實踐,提出調脾胃辨治抑郁障礙(郁證)的思路。認為抑郁障礙可主要歸屬中醫學的郁證,其主要病機為脾胃受損,氣血生化乏源,氣機失調。臨證時從脾胃分早期、中期和后期辨治抑郁發作;治療抑郁障礙可基于調補脾胃,分別采用調脾寬中以安神、健脾瀉火以寧神、健脾補氣以養神、健脾益氣養陰以安神等治法;可選用加減平胃散、補脾胃瀉陰火升陽湯、補中益氣湯、歸脾湯、甘麥大棗湯、黃芪人參湯等方劑治療。
     
    關鍵詞:抑郁障礙;郁證;調補脾胃;平胃散;補脾胃瀉陰火升陽湯;補中益氣湯;歸脾湯;黃芮人參湯;
     
    Differentiation and Treatment of Depressive Disorders Based on the Regulation of
    Spleen and Stomach
    ZENG Hui-Mei FANG Ze-Nan ZHAN Zhi ZHANG Yan-Wan LI Yan
    Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine
     
    Abstract:
    The idea of differentiating and treating depressive disorder(depression syndrome) based on the regulation of the spleen and stomach was proposed through literature analysis and by combining the clinical practice. It is believed that depressive disorders can be mainly classified into the depression syndrome in the field of traditional Chinese medicine,and the main etiology of depression syndrome is due to the impairment of spleen and stomach, lack of generation and transformation of qi and blood, and disorder of qi movement. The clinical differentiation and treatment of depressive disorder should follow the early,middle and late stages of depression in respect of the spleen and stomach. Treatment of depressive disorders can be achieved by regulating and tonifying spleen and stomach, and therapies of regulating spleen and relieving qi stagnation to calm mind, invigorating spleen and purging fire to tranquilize mind, invigorating spleen and replenishing qi to nourish mind, and invigorating spleen,tonifying qi and nourishing yin to calm mind can be adopted separately. Formulas of modified Pingwei Powder,Bupiwei Xieyinhuo Shengyang Decoction(function of tonifying spleen and stomach to purge yin fire and elevate yang),Buzhong Yiqi Decoction(function of strengthening middle energizer to nourish qi),Guipi Decoction, Ganmai Dazao Decoction, and Huangqi Renshen Decoction can be adopted for treating depressive disorders.
     
    Keyword:
    depressive disorders; depression syndrome; regulating and tonifying spleen and stomach; Pingwei Powder; Bupiwei Xieyinhuo Shengyang Decoction; Buzhong Yiqi Decoction; Guipi Decoction; Huangqi Renshen Decoction;
     
     
    抑郁障礙是以情緒低落、快感缺失、思維緩慢為主要表現的綜合征,常伴多思慮、精力下降或疲乏感、精神運動性遲滯或激越、食欲下降、睡眠障礙等癥狀,是一種精神狀態低落和生理活動降低的疾病。
     
    中醫學認為抑郁障礙屬于情志病范疇,與抑郁障礙有關的中醫病證主要有郁證、百合病、脫營失精、臟躁、梅核氣等!饵S帝內經》中已有關于郁證的病因病機的認識,認為五臟、情志、體質、運氣與郁證有關,六經功能失調、氣血逆亂、陰陽失調可致郁,F代研究[1]發現,抑郁情緒與胃腸道關系緊密,二者主要通過腦腸軸、腦腸肽密切相關。腦腸肽由腸道微生物產生,目前已有20余種,大多數腦腸肽在大腦與消化道均可見分布;有學者基于腦腸肽的大腦與消化道的雙重性分布,認為神經系統與胃腸道之間在起源和功能上,有密切的關系,也因這種雙重性分布,該肽類被稱為腦腸肽。腦腸肽與人類的記憶、反應、情緒、行為以及多種神志疾病的關系密切[2,3]。這說明從脾胃角度論治抑郁癥有其現代生物醫學依據。中醫學從脾胃角度論治抑郁障礙也有其理論依據,如《靈樞·本神》記載的“脾,愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉……”,提示脾與人的精神、意識及思維活動的關系密切。脾胃互為表里,二者關系密切、相互影響。脾胃傷則致運化失健,氣血化生不足,精神失養,而見郁悶寡歡、無愉快感、心境低落、興趣下降、精力不足、懶散倦怠、早醒等一派神氣不足的抑郁癥的表現[4]。
     
    1 從脾胃分期辨治抑郁發作
    歷代醫家多認為情志病與肝的關系最為密切,且主要與肝主疏泄的功能有關。而脾主思,在調暢情志方面與肝的關系密切。肝主疏泄,能調暢全身氣機,對脾胃有重要影響;脾主升清,胃主降濁,為氣機運行之樞,脾胃氣機升降正常有賴于肝疏泄功能正常。脾主運化,胃主受納,為氣血生化之源;肝主疏泄功能的正常有賴于肝血的濡養,而肝血的充盛又有賴于脾胃功能的正常和脾胃正常運化的補給。因此,情志病與脾胃密切相關。李東垣在《脾胃論》中提出:“治肝、心、肺、腎有余不足,或補或瀉,唯益脾胃之藥為切”。喜、怒、憂、恐,損耗元氣,元氣不足,則心火獨盛,心火旺能令母(肝木)實,肝木旺則挾火勢,無所畏懼而妄行也,故脾胃先受之?梢娗橹局舳鄠爸袣,治療應從脾胃論治為主,同時兼顧瀉母實,即疏肝木和清肝木。
     
    郁證初期肝氣不調,初犯脾胃,臨床表現為急躁易怒,焦慮不安,兩脅脹滿,食欲下降,失眠多夢,脈弦或滑,此時需調肝健脾以阻止疾病發展傳變,方以加味逍遙散或越鞠丸清肝火,調補脾胃,使得脾升胃降,郁證化解。郁證初期患者多見于體質壯實的青壯年,發作時間較短,癥狀表現較輕,無明顯的自傷自殺想法或行為,病情多呈輕中度抑郁障礙。此期患者往往經過心理疏導結合內科中藥或針灸治療效果佳,因此在精神心理科就診幾率不大。
     
    郁證中期脾胃已傷,此時氣機郁滯而致痰、濕、火、瘀,臨床表現為進食后胃脘痞悶,頭重身乏,失眠煩躁。此期患者病機以脾虛水濕不運、清竅失養、陰火上乘為特征,治療可擬健脾祛濕瀉火升陽之法,以補脾胃瀉陰火升陽湯(出自《脾胃論》,主要由升麻、柴胡、人參、黃芪、蒼術、羌活、黃芩、黃連、石膏、甘草等組成)及加減平胃散祛邪兼扶正,使邪有出路,郁證得解。抑郁障礙中期患者的抑郁癥狀表現往往超過2個月,抑郁情緒低落癥狀表現較初期更明顯,抑郁情緒呈晨重夜輕,伴有興趣以及動力下降的癥狀,且飲食失調、睡眠障礙等生物學癥狀表現更為明顯。臨證治療時,通常在中醫藥治療的基礎上,配合服用抗抑郁藥物或苯二氮卓類藥物,以改善睡眠及抑郁焦慮情緒。
     
    郁證后期脾胃大傷,脾胃陽氣虛損或脾胃陰液虧虛,臨床表現為神情淡漠,不思飲食,疲倦乏力,動力下降,口干舌燥,大便偏干乏力等。脾胃陽氣虛損為主的病證治療可采用補中益氣湯或理中湯加減,以溫補中焦,健脾益氣;脾胃陰液虧虛為主的病證治療可采用黃芪人參湯合麥味地黃丸加減,以補虛養陰,扶正兼顧祛邪。此期患者往往本虛癥狀明顯,情緒低落,早醒,動力進一步下降,出現不愿外出社交、不愿配合就診等表現,嚴重者伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀,且多伴有明顯的自傷自殘行為甚至自殺念頭或行為。若患者出現明顯的自傷自殘念頭或行為,則需專人監管或入精神?谱≡褐委。在保證患者被安全看護的基礎上,中藥可改善低動力行為,改善進食及二便情況,同時也能改善抗抑郁藥物引起的身體發胖、糖脂代謝障礙、月經不調、性欲下降等不良反應。
     
    綜上,抑郁障礙的各期均可采用調補脾胃的中藥治療:抑郁障礙早期,重視肝脾同調,使得氣血生化有源,氣機運行順暢,從而使得神有所養,神志暢達敏捷;抑郁障礙中期,可采用健脾祛濕瀉火升陽之法;抑郁障礙后期,可采用溫補中焦、健脾益氣或補虛養陰之法。
     
    2 基于調補脾胃治療抑郁障礙
    基于調補脾胃治療抑郁障礙可采用調脾寬中以安神、健脾瀉火以寧神、健脾補氣以養神、健脾益氣養陰以安神等治法。
     
    2.1 調脾寬中以安神
    元代醫家朱丹溪認為郁證的產生緣于中焦之氣結聚,不得發越,傳化失常,強調“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉”,并創立越鞠丸治療氣、血、痰、火、濕、食六郁。越鞠丸中的蒼術健脾燥濕治濕郁,神曲調理中焦、醒脾健胃治食郁,香附疏肝健脾治氣郁,梔子清肝火治火郁,川芎活血行氣治血郁。清代醫家李用梓在《證治匯補》中提倡調中,“治宜開發運動,鼓舞中州”,認為調脾可健脾。調暢中焦氣機,重在理脾與健脾,繼而鼓舞三焦氣機,諸郁可解,F代醫家李德新教授治郁病善以調理脾胃為中心多臟并調,用藥多從脾胃入手,用白術、茯苓、甘草等助土以升木,培其本[5]。氣郁時以柴胡疏肝散為基礎;化火、化熱予丹梔逍遙散;氣郁痰阻者治以半夏厚樸湯;痰郁而血不行,出現瘀滯之象者,佐以血府逐瘀湯化裁。施學麗等[6]以中藥復方解郁1號方(主要組成:半夏10 g,橘皮10 g,竹茹6 g,枳實10 g,合歡花10 g,石菖蒲15 g,厚樸10 g,茯苓15 g)治療抑郁癥,結果表明中藥解郁1號方治療抑郁癥的近期療效與鹽酸氟西汀膠囊相當,不良反應較鹽酸氟西汀膠囊輕。
     
    脾虛肝郁而致的抑郁障礙患者,對外界環境的刺激更加敏感,常常因為工作或生活中的瑣事而悶悶不樂;氣機失調的抑郁障礙患者常表現為抑郁寡歡,遇事不耐煩,胃脘痞悶,進食后易噯氣反酸,維持睡眠困難,胸悶不暢,呃逆,大便不通暢,女性月經不調。抑郁障礙發作早期的患者多見脾胃虛弱與氣機失調,治療以調理脾胃,兼顧疏肝調暢氣機,調脾寬中以安神,代表方劑為越鞠丸、加減平胃散。
     
    2.2 健脾瀉火以寧神
    脾虛肝郁化火的抑郁障礙患者多因情志不遂,日久則氣郁化火,火性上炎,煉津為痰,痰火擾于心神[7]而致郁病。此類郁火源于勞倦過度或起于飲食不節,可損傷脾胃。脾胃為中焦之樞紐,脾胃一傷,氣機不暢,郁而化熱。脾胃不足,清氣下陷,腎受脾胃下流之濕氣,氣化不行,滯而化熱。此熱為飲食勞倦、中焦不足所致的內傷發熱,亦稱為陰火,屬本虛標實證。脾虛郁火證型患者多屬激越型抑郁障礙,其抑郁與焦慮癥狀表現同樣突出,多發生于青壯年,與生活作息不規律、長期使用電子產品、經常熬夜等有關,多表現為情緒低落與煩躁易怒,嗜食辛辣,進食辛辣油膩后易伴發口腔潰瘍,輾轉難眠(以入睡困難為主),面部暗瘡,咽癢咽痛,大便干結難排等郁火不得發越的脾虛有熱的臨床癥狀。因煩躁不安,患者常出現自殘自傷行為,這種行為大多屬于非自殺性自傷行為。治療當“火郁發之”,清熱安中,既需升散瀉火,又當培中護正,健脾瀉火以寧神,代表方有升陽散火湯(偏實)、補脾胃瀉陰火升陽湯(虛實兼見)。
     
    2.3 健脾補氣以養神
    人的神志活動有賴于氣血的供養,脾胃為水谷之海、氣血生化之源,因此從脾胃論治抑郁障礙是從本論治。明代黃承昊的《折肱漫錄》云:“歸脾湯治脾而開郁……為治郁妙劑”。氣血不足之郁證臨床表現為多思善慮,精神萎靡,對生活工作不感興趣,食欲不振,面色不華,心悸膽怯,少寐健忘,頭暈乏力,舌質淡,脈細弱。其治療宜健脾養血安神。張仲景在其《金匱要略·婦人雜病并治》提出臟躁的診治:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之”。臟躁實則為五臟氣血不足而表現出的情志病癥,用甘麥大棗湯治療不僅可補虛潤燥,甘味入脾,且具補益心脾、安神寧心的作用[8]。陳日宙[9]認為憂思過度,損耗心血,不補后天之本則無以得復;反之,若脾胃健壯,化源旺盛,精血充沛,即使偶傷心陰,也能隨時滋復,從而心神安定,自無憂郁之理。健脾可用人參、黨參、黃芪、白術、山藥、茯苓、酸棗仁等,劑量宜大。童建明[10]用加味歸脾湯治療輕度抑郁癥患者30例,結果顯示該方對輕度抑郁癥有較好療效,且無明顯副作用。失眠是脾虛氣血不足之郁證的常見臨床表現,研究發現補中益氣湯可改善脾虛型患者的失眠,其機制可能與調節白細胞介素10(IL-10)等抗炎因子有關[11,12]。
     
    綜上,脾虛氣血不足的抑郁障礙患者往往表現為情緒低落,胃腸功能儲備不足,胃納少,進食生冷寒涼后易腸胃不適,大便乏力,大便或溏或結,常夾雜不消化食物,易膽小怯懦,心悸,早醒,畏寒,女性月經量少或遷延不斷,脈沉弱等。治療可采用補中益氣湯、甘麥大棗湯、歸脾湯等加減治療。
     
    2.4 健脾益氣養陰以安神
    脾胃既傷,又感受暑邪,暑邪挾濕,日久耗傷氣津,進一步加重脾胃虛弱,并致肺氣不足。嶺南地區常年高溫濕熱,患者極易感受暑邪,暑邪耗氣傷陰導致患者在脾胃氣虛的基礎上進一步出現津液不足、氣陰俱虛的癥狀。暑邪挾濕,痰濕互化,脾胃為生痰之源,肺為儲痰之器,而痰濕為水液代謝失常的病理產物,是致郁的重要病理因素之一。張仲景云:“人受氣于水谷以養神,水谷盡而神去”。脾胃為后天生化之源,是神氣的重要來源。肺的宣發肅降功能可促進氣血的通暢運行,肺的調節水液代謝功能則可宣發水氣、消除痰濕,痰濕去則神氣復。脾胃既傷日久,則易生痰濕,痰濕阻肺,日久則易耗損氣陰,氣陰兩虛則神失所養致精神頹廢、甚至消亡。
     
    脾虛痰濕內郁日久而化火傷陰的抑郁障礙患者,常常表現為郁郁寡歡,飲食不易消化,進食稍多則會出現胃脘頂脹感,進食后痰涎多,胸悶不暢,頭暈昏沉,晨起睡眠不足感,口黏口苦,夜間口干明顯,飲水多則胃脘痞悶、惡心欲嘔,大便黏膩不爽或先干后稀,眼睛干澀,手足溫度隨天氣而變化,具有早晚涼而日中熱等特點。治療需調理脾胃氣機,同時兼顧肺胃陰傷,強健脾胃運化功能以杜絕生痰之源,升清降濁而消除痰濕化火、生風之患,從而醒竅寧神,達到益氣養陰、祛痰行郁的目的。臨床可采用黃芪人參湯(補中益氣湯去柴胡,加神曲、黃柏、蒼術合生脈散而成)加法半夏、薏苡仁、生地黃等加減治療,療效較佳。
     
    3 醫案節選
    以下3個病案的病例均為廣東省中醫院心理睡眠科李艷教授診治的患者。
     
    3.1 健脾補氣以養神案
    患者史某,女,25歲。初診時間為2016年9月8日;颊咭“情緒低落1年”就診。首診心理檢查:患者因2015年學習環境變化開始出現情緒低落,行為懶散,興趣下降,不愿與人交流,孤獨自處,時有消極想法,睡眠欠佳,低熱,疲乏,反應較遲鈍,健忘。中醫四診:胃納一般,涎液多,面色萎黃。舌淡暗,舌質軟,苔白膩,脈沉而細弱。有多囊卵巢綜合癥病史,平素月經后期。西醫診斷:抑郁狀態;中醫診斷:郁證(脾虛氣弱證)。治法:健脾補氣養神。方藥采用補中益氣湯加減:黃芪45 g,炙甘草15 g,黨參15 g,當歸30 g,陳皮10 g,升麻15 g,柴胡10 g,白術15 g,石菖蒲15 g,遠志30 g。共14劑。每日1劑,煎煮兩次,每次煎煮取汁約200 mL,分2次于早晚溫服。
     
    2016年9月26日二診;颊咦栽V情緒低落較前明顯改善,胃納增加,矢氣頻,二便調。舌淡紅,苔薄白膩,舌質軟。守方續服1周以鞏固療效。
     
    按:本醫案患者因思慮不解,勞倦傷脾,脾失健運,而致食滯不消,氣血生化乏源,氣虛無力推動水液運化則成水濕;情志不遂,耗傷心氣,營血漸耗,心失所養,神失所藏,則見憂郁傷神,心神不安。氣是構成、推動和激發人體生命活動的主要物質,中氣充足則五臟之氣充溢,元氣強盛,衛氣縝密,從而使機體氣血運行通暢,臟腑功能活動正常,升清降濁如常,則乏力、低熱、納差等元氣虧虛癥狀得以改善。血是構成、維持和營養人體生命活動的基本物質,也是精神活動的物質基礎。血液不足則臟腑功能活動下降,還可出現情志、心理異常。因此治療的關鍵在于益氣健脾升陽,即恢復脾土的運化功能為治療郁證之要。
     
    3.2 健脾瀉火以寧神案
    患者戴某,女,15歲,初三學生。初診時間為2015年5月28日;颊咭“情緒波動伴眠差1個月”就診。首診心理檢查:患者2015年4月不明原因出現眠差,表現為入睡困難,眠淺夢多,易醒,醒后難續眠,甚則自覺徹夜難眠。情緒低落,晨起出現悲觀消極的情緒,煩躁。習慣半夜12點后睡覺。白天上課注意力不集中,精神疲倦,偶有頭暈昏沉感、胸悶等不適。人際交往不滿意,家庭關系可。中醫四診:面部多暗瘡,胃納一般,大便偏干結,1~2日一行,小便調。舌淡紅,苔黃膩,右關脈緩弱,余脈弦數。平素月經不規律。西醫診斷:抑郁障礙;中醫診斷:郁證(氣虛火郁證)。治法:健脾瀉火寧神。方藥采用補脾胃瀉陰火升陽湯加減:黃芪30 g,蒼術30 g,升麻30 g,黨參15 g,炙甘草10 g,苦參10 g,黃柏5 g,葛根5 g,澤瀉15 g,神曲15 g,陳皮15 g,白術15 g,當歸10 g,五味子15 g,皂角刺10 g。共14劑。每日1劑,煎煮兩次,每次煎煮取汁約200 mL,分2次于早晚溫服。
     
    2015年6月10日二診;颊咦栽V服藥后自覺情緒及睡眠較前明顯改善,停藥時眠差反復,情緒穩定,大便每日一行,偏干結,舌淡紅,苔白膩偏黃,左脈偏弦,右脈細。守方續服1個月余,諸癥穩定。
     
    按:本病案患者因脾氣虛而見神疲乏力,頭暈昏沉感,胸悶,情緒低落,注意力不集中,舌淡紅;“陰火”內郁則煩躁,面部暗瘡,大便偏干結,脈弦數。本病案的治療選用李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》中的補脾胃瀉陰火升陽湯,從現代應用來看,本方適用于虛實夾雜,寒熱并存,以虛為主的脾胃病變所致的諸疾。“陰火”之源,根于脾虛氣陷而肝木恣橫,故以黨參、黃芪、白術、炙甘草補脾氣,升麻、葛根升清陽發郁火,更用苦參、黃柏清心肝之火。脾虛則運化水液功能下降,水濕停滯化熱,故加澤瀉、蒼術運化水濕。脾虛失運則食滯,故用陳皮、神曲運脾消食以改善脾胃功能。脾虛血少而月經不調,故加當歸養血活血,輔以皂角刺活血行氣瀉熱,五味子可防耗散太過,方證相合,故收顯效。
     
    3.3 健脾益氣養陰以安神案
    患者吳某,男,19歲,2020年2月27日因“情緒低落5年”首次來我院就診。首診心理檢查:2014年因與初中同學關系欠佳被欺凌,加之學習壓力較大,與家人關系欠佳等原因,出現情緒低落,且逐漸加重;煩躁,容易哭泣,懶散,興趣下降,不愿交流和活動;自責自罪,自覺拖累他人,具有“感覺我是異端,社會不允許我存在”的消極想法,曾出現自傷自殺行為(充電線勒脖子半分鐘)。易緊張,思慮多;否認情緒高漲、精神亢奮等;否認幻聽幻視,被害感;通常23∶00就寢,入睡尚可,總是夢到死亡等;白天精神可。高三時曾在學?催^心理醫生,沒有被“當成抑郁癥來看”,對學校安排的課程很不滿,“不想接觸政治等內容”。中醫四診:否認軀體不適,納可,二便調;舌淡胖,苔薄白,脈沉弦,兩脈偏弦;手心熱,少量汗出。西醫診斷:抑郁發作;中醫診斷:郁證(肝郁脾虛)。治法:健脾益氣養陰安神。方藥如下:黃芪45 g,蒼術15 g,升麻15 g,黨參30 g,陳皮30 g,白術30 g,麥冬30 g,當歸10 g,炙甘草30 g,五味子15 g,防風10 g,六神曲30 g,羌活10 g,益智30 g,生地黃15 g。共6劑。每日1劑,煎煮兩次,每次煎煮取汁約200 mL,分2次于早晚溫服;每劑藥可翻煎一次。
     
    2020年3月9日二診;颊咦栽V服藥后情緒低落較前明顯改善,極端想法明顯減少,夜間睡眠前有興奮感,白天困倦,兩脈緩細;颊咔榫w低落改善,但出現夜間睡眠前有興奮感,故適當減少益氣升陽的黃芪用量,減為30 g,麥冬用量增加至45 g,改生地黃為熟地黃以增加養陰潤燥的功效。共24劑。煎服法同前。因患者出現夜間興奮的情緒癥狀,故加穩定情緒的精神類藥物。西藥處方:鹽酸舍曲林片(左洛復)50 mg(晨起飯后口服,每日1次);丙戊酸鈉緩釋片(德巴金)0.50 g(每晚睡前口服)。
     
    2020年4月23日三診;颊咦栽V服藥后情緒較前明顯改善,兩脈緩,多夢,面色黃。中藥處方于二診方基礎上加陳皮15 g及白術15 g,以加強祛濕化痰功效;加麥冬60 g養陰潤肺、益胃生津;加熟地黃15 g及生地黃15 g以滋陰養血;加羌活升陽解郁10 g。共21劑。煎服法同前。因患者興奮情緒較前緩解,故將丙戊酸鈉緩釋片減量至0.20 g。
     
    2021年2月4日四診;颊咦栽V服情緒較前進一步改善,服藥后困倦,舌體大,苔薄膩略干,睡眠尚可,兩脈緩,多夢。中藥處方在三診方基礎上加山楂30 g以消食健胃、行氣散瘀,加酸棗仁30 g以養肝安神;因春季陽氣升發,故加升麻至15 g,白術改用30 g,以加強補氣健脾功效;減滋膩礙胃之熟地黃。共12劑。煎服法同前。西藥現已減量至鹽酸舍曲林片25 mg(晨起飯后口服,每日1次),丙戊酸鈉緩釋片0.20 g(每晚睡前口服)。隨訪至今,患者病情穩定,可正常上學。
     
    按:黃芪人參湯,出自李東垣的《脾胃論》,該方運用了大量甘溫之品和少許風藥。原方用于脾胃虛弱,久則肺氣亦不足,復因暑熱耗氣而發生的證候。方中黃芪、人參、甘草甘溫以益元氣,現代藥理研究[13]表明,甘溫之品可通過調節胃腸功能、免疫力及抗應激作用而治療失眠;蒼術、白術、陳皮、六神曲可調暢脾運,化痰行郁;升麻辛甘升陽,升麻多糖具有抗腫瘤、抗氧化、降血糖、降血脂作用[14];當歸助黃芪以協調氣血;麥冬、五味子養陰潤燥助人參以滋益脾肺,現代藥理研究[15]結果提示,麥冬、五味子的有效成分具有良好的抗肺纖維化的作用,三者共奏補元氣助脾運、升清陽、瀉暑熱、調氣血的功能;酒黃柏瀉熱除煩,因本病案患者熱像不明顯,故未采用。方中加入防風、羌活等風藥以加強升陽解郁的功效[16],益智仁以加強健脾祛濕,生地黃以加強滋陰養血潤燥的功效。
     
    參考文獻
    [1] 梁姍,吳曉麗,胡旭,等.抑郁癥研究的發展和趨勢——從菌-腸-腦軸看抑郁癥[J].科學通報,2018,63(20):2010-2025.
    [2] BREMNER J D,MOAZZAMI K,WITTBRODT M T. Diet,stress and mental health[J]. Nutrients,2020,13,12(8):2428.
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    抑郁障礙是以情緒低落、快感缺失、思維緩慢為主要表現的綜合征,常伴多思慮、精力下降或疲乏感、精神運動性遲滯或激越、食欲下降、睡眠障礙等癥狀,是一種精神狀態低落和生理活動降低的疾病。
     
    中醫學認為抑郁障礙屬于情志病范疇,與抑郁障礙有關的中醫病證主要有郁證、百合病、脫營失精、臟躁、梅核氣等!饵S帝內經》中已有關于郁證的病因病機的認識,認為五臟、情志、體質、運氣與郁證有關,六經功能失調、氣血逆亂、陰陽失調可致郁,F代研究[1]發現,抑郁情緒與胃腸道關系緊密,二者主要通過腦腸軸、腦腸肽密切相關。腦腸肽由腸道微生物產生,目前已有20余種,大多數腦腸肽在大腦與消化道均可見分布;有學者基于腦腸肽的大腦與消化道的雙重性分布,認為神經系統與胃腸道之間在起源和功能上,有密切的關系,也因這種雙重性分布,該肽類被稱為腦腸肽。腦腸肽與人類的記憶、反應、情緒、行為以及多種神志疾病的關系密切[2,3]。這說明從脾胃角度論治抑郁癥有其現代生物醫學依據。中醫學從脾胃角度論治抑郁障礙也有其理論依據,如《靈樞·本神》記載的“脾,愁憂而不解則傷意,意傷則悗亂,四肢不舉……”,提示脾與人的精神、意識及思維活動的關系密切。脾胃互為表里,二者關系密切、相互影響。脾胃傷則致運化失健,氣血化生不足,精神失養,而見郁悶寡歡、無愉快感、心境低落、興趣下降、精力不足、懶散倦怠、早醒等一派神氣不足的抑郁癥的表現[4]。
     
    1 從脾胃分期辨治抑郁發作
    歷代醫家多認為情志病與肝的關系最為密切,且主要與肝主疏泄的功能有關。而脾主思,在調暢情志方面與肝的關系密切。肝主疏泄,能調暢全身氣機,對脾胃有重要影響;脾主升清,胃主降濁,為氣機運行之樞,脾胃氣機升降正常有賴于肝疏泄功能正常。脾主運化,胃主受納,為氣血生化之源;肝主疏泄功能的正常有賴于肝血的濡養,而肝血的充盛又有賴于脾胃功能的正常和脾胃正常運化的補給。因此,情志病與脾胃密切相關。李東垣在《脾胃論》中提出:“治肝、心、肺、腎有余不足,或補或瀉,唯益脾胃之藥為切”。喜、怒、憂、恐,損耗元氣,元氣不足,則心火獨盛,心火旺能令母(肝木)實,肝木旺則挾火勢,無所畏懼而妄行也,故脾胃先受之?梢娗橹局舳鄠爸袣,治療應從脾胃論治為主,同時兼顧瀉母實,即疏肝木和清肝木。
     
    郁證初期肝氣不調,初犯脾胃,臨床表現為急躁易怒,焦慮不安,兩脅脹滿,食欲下降,失眠多夢,脈弦或滑,此時需調肝健脾以阻止疾病發展傳變,方以加味逍遙散或越鞠丸清肝火,調補脾胃,使得脾升胃降,郁證化解。郁證初期患者多見于體質壯實的青壯年,發作時間較短,癥狀表現較輕,無明顯的自傷自殺想法或行為,病情多呈輕中度抑郁障礙。此期患者往往經過心理疏導結合內科中藥或針灸治療效果佳,因此在精神心理科就診幾率不大。
     
    郁證中期脾胃已傷,此時氣機郁滯而致痰、濕、火、瘀,臨床表現為進食后胃脘痞悶,頭重身乏,失眠煩躁。此期患者病機以脾虛水濕不運、清竅失養、陰火上乘為特征,治療可擬健脾祛濕瀉火升陽之法,以補脾胃瀉陰火升陽湯(出自《脾胃論》,主要由升麻、柴胡、人參、黃芪、蒼術、羌活、黃芩、黃連、石膏、甘草等組成)及加減平胃散祛邪兼扶正,使邪有出路,郁證得解。抑郁障礙中期患者的抑郁癥狀表現往往超過2個月,抑郁情緒低落癥狀表現較初期更明顯,抑郁情緒呈晨重夜輕,伴有興趣以及動力下降的癥狀,且飲食失調、睡眠障礙等生物學癥狀表現更為明顯。臨證治療時,通常在中醫藥治療的基礎上,配合服用抗抑郁藥物或苯二氮卓類藥物,以改善睡眠及抑郁焦慮情緒。
     
    郁證后期脾胃大傷,脾胃陽氣虛損或脾胃陰液虧虛,臨床表現為神情淡漠,不思飲食,疲倦乏力,動力下降,口干舌燥,大便偏干乏力等。脾胃陽氣虛損為主的病證治療可采用補中益氣湯或理中湯加減,以溫補中焦,健脾益氣;脾胃陰液虧虛為主的病證治療可采用黃芪人參湯合麥味地黃丸加減,以補虛養陰,扶正兼顧祛邪。此期患者往往本虛癥狀明顯,情緒低落,早醒,動力進一步下降,出現不愿外出社交、不愿配合就診等表現,嚴重者伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀,且多伴有明顯的自傷自殘行為甚至自殺念頭或行為。若患者出現明顯的自傷自殘念頭或行為,則需專人監管或入精神?谱≡褐委。在保證患者被安全看護的基礎上,中藥可改善低動力行為,改善進食及二便情況,同時也能改善抗抑郁藥物引起的身體發胖、糖脂代謝障礙、月經不調、性欲下降等不良反應。
     
    綜上,抑郁障礙的各期均可采用調補脾胃的中藥治療:抑郁障礙早期,重視肝脾同調,使得氣血生化有源,氣機運行順暢,從而使得神有所養,神志暢達敏捷;抑郁障礙中期,可采用健脾祛濕瀉火升陽之法;抑郁障礙后期,可采用溫補中焦、健脾益氣或補虛養陰之法。
     
    2 基于調補脾胃治療抑郁障礙
    基于調補脾胃治療抑郁障礙可采用調脾寬中以安神、健脾瀉火以寧神、健脾補氣以養神、健脾益氣養陰以安神等治法。
     
    2.1 調脾寬中以安神
    元代醫家朱丹溪認為郁證的產生緣于中焦之氣結聚,不得發越,傳化失常,強調“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉”,并創立越鞠丸治療氣、血、痰、火、濕、食六郁。越鞠丸中的蒼術健脾燥濕治濕郁,神曲調理中焦、醒脾健胃治食郁,香附疏肝健脾治氣郁,梔子清肝火治火郁,川芎活血行氣治血郁。清代醫家李用梓在《證治匯補》中提倡調中,“治宜開發運動,鼓舞中州”,認為調脾可健脾。調暢中焦氣機,重在理脾與健脾,繼而鼓舞三焦氣機,諸郁可解,F代醫家李德新教授治郁病善以調理脾胃為中心多臟并調,用藥多從脾胃入手,用白術、茯苓、甘草等助土以升木,培其本[5]。氣郁時以柴胡疏肝散為基礎;化火、化熱予丹梔逍遙散;氣郁痰阻者治以半夏厚樸湯;痰郁而血不行,出現瘀滯之象者,佐以血府逐瘀湯化裁。施學麗等[6]以中藥復方解郁1號方(主要組成:半夏10 g,橘皮10 g,竹茹6 g,枳實10 g,合歡花10 g,石菖蒲15 g,厚樸10 g,茯苓15 g)治療抑郁癥,結果表明中藥解郁1號方治療抑郁癥的近期療效與鹽酸氟西汀膠囊相當,不良反應較鹽酸氟西汀膠囊輕。
     
    脾虛肝郁而致的抑郁障礙患者,對外界環境的刺激更加敏感,常常因為工作或生活中的瑣事而悶悶不樂;氣機失調的抑郁障礙患者常表現為抑郁寡歡,遇事不耐煩,胃脘痞悶,進食后易噯氣反酸,維持睡眠困難,胸悶不暢,呃逆,大便不通暢,女性月經不調。抑郁障礙發作早期的患者多見脾胃虛弱與氣機失調,治療以調理脾胃,兼顧疏肝調暢氣機,調脾寬中以安神,代表方劑為越鞠丸、加減平胃散。
     
    2.2 健脾瀉火以寧神
    脾虛肝郁化火的抑郁障礙患者多因情志不遂,日久則氣郁化火,火性上炎,煉津為痰,痰火擾于心神[7]而致郁病。此類郁火源于勞倦過度或起于飲食不節,可損傷脾胃。脾胃為中焦之樞紐,脾胃一傷,氣機不暢,郁而化熱。脾胃不足,清氣下陷,腎受脾胃下流之濕氣,氣化不行,滯而化熱。此熱為飲食勞倦、中焦不足所致的內傷發熱,亦稱為陰火,屬本虛標實證。脾虛郁火證型患者多屬激越型抑郁障礙,其抑郁與焦慮癥狀表現同樣突出,多發生于青壯年,與生活作息不規律、長期使用電子產品、經常熬夜等有關,多表現為情緒低落與煩躁易怒,嗜食辛辣,進食辛辣油膩后易伴發口腔潰瘍,輾轉難眠(以入睡困難為主),面部暗瘡,咽癢咽痛,大便干結難排等郁火不得發越的脾虛有熱的臨床癥狀。因煩躁不安,患者常出現自殘自傷行為,這種行為大多屬于非自殺性自傷行為。治療當“火郁發之”,清熱安中,既需升散瀉火,又當培中護正,健脾瀉火以寧神,代表方有升陽散火湯(偏實)、補脾胃瀉陰火升陽湯(虛實兼見)。
     
    2.3 健脾補氣以養神
    人的神志活動有賴于氣血的供養,脾胃為水谷之海、氣血生化之源,因此從脾胃論治抑郁障礙是從本論治。明代黃承昊的《折肱漫錄》云:“歸脾湯治脾而開郁……為治郁妙劑”。氣血不足之郁證臨床表現為多思善慮,精神萎靡,對生活工作不感興趣,食欲不振,面色不華,心悸膽怯,少寐健忘,頭暈乏力,舌質淡,脈細弱。其治療宜健脾養血安神。張仲景在其《金匱要略·婦人雜病并治》提出臟躁的診治:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之”。臟躁實則為五臟氣血不足而表現出的情志病癥,用甘麥大棗湯治療不僅可補虛潤燥,甘味入脾,且具補益心脾、安神寧心的作用[8]。陳日宙[9]認為憂思過度,損耗心血,不補后天之本則無以得復;反之,若脾胃健壯,化源旺盛,精血充沛,即使偶傷心陰,也能隨時滋復,從而心神安定,自無憂郁之理。健脾可用人參、黨參、黃芪、白術、山藥、茯苓、酸棗仁等,劑量宜大。童建明[10]用加味歸脾湯治療輕度抑郁癥患者30例,結果顯示該方對輕度抑郁癥有較好療效,且無明顯副作用。失眠是脾虛氣血不足之郁證的常見臨床表現,研究發現補中益氣湯可改善脾虛型患者的失眠,其機制可能與調節白細胞介素10(IL-10)等抗炎因子有關[11,12]。
     
    綜上,脾虛氣血不足的抑郁障礙患者往往表現為情緒低落,胃腸功能儲備不足,胃納少,進食生冷寒涼后易腸胃不適,大便乏力,大便或溏或結,常夾雜不消化食物,易膽小怯懦,心悸,早醒,畏寒,女性月經量少或遷延不斷,脈沉弱等。治療可采用補中益氣湯、甘麥大棗湯、歸脾湯等加減治療。
     
    2.4 健脾益氣養陰以安神
    脾胃既傷,又感受暑邪,暑邪挾濕,日久耗傷氣津,進一步加重脾胃虛弱,并致肺氣不足。嶺南地區常年高溫濕熱,患者極易感受暑邪,暑邪耗氣傷陰導致患者在脾胃氣虛的基礎上進一步出現津液不足、氣陰俱虛的癥狀。暑邪挾濕,痰濕互化,脾胃為生痰之源,肺為儲痰之器,而痰濕為水液代謝失常的病理產物,是致郁的重要病理因素之一。張仲景云:“人受氣于水谷以養神,水谷盡而神去”。脾胃為后天生化之源,是神氣的重要來源。肺的宣發肅降功能可促進氣血的通暢運行,肺的調節水液代謝功能則可宣發水氣、消除痰濕,痰濕去則神氣復。脾胃既傷日久,則易生痰濕,痰濕阻肺,日久則易耗損氣陰,氣陰兩虛則神失所養致精神頹廢、甚至消亡。
     
    脾虛痰濕內郁日久而化火傷陰的抑郁障礙患者,常常表現為郁郁寡歡,飲食不易消化,進食稍多則會出現胃脘頂脹感,進食后痰涎多,胸悶不暢,頭暈昏沉,晨起睡眠不足感,口黏口苦,夜間口干明顯,飲水多則胃脘痞悶、惡心欲嘔,大便黏膩不爽或先干后稀,眼睛干澀,手足溫度隨天氣而變化,具有早晚涼而日中熱等特點。治療需調理脾胃氣機,同時兼顧肺胃陰傷,強健脾胃運化功能以杜絕生痰之源,升清降濁而消除痰濕化火、生風之患,從而醒竅寧神,達到益氣養陰、祛痰行郁的目的。臨床可采用黃芪人參湯(補中益氣湯去柴胡,加神曲、黃柏、蒼術合生脈散而成)加法半夏、薏苡仁、生地黃等加減治療,療效較佳。
     
    3 醫案節選
    以下3個病案的病例均為廣東省中醫院心理睡眠科李艷教授診治的患者。
     
    3.1 健脾補氣以養神案
    患者史某,女,25歲。初診時間為2016年9月8日;颊咭“情緒低落1年”就診。首診心理檢查:患者因2015年學習環境變化開始出現情緒低落,行為懶散,興趣下降,不愿與人交流,孤獨自處,時有消極想法,睡眠欠佳,低熱,疲乏,反應較遲鈍,健忘。中醫四診:胃納一般,涎液多,面色萎黃。舌淡暗,舌質軟,苔白膩,脈沉而細弱。有多囊卵巢綜合癥病史,平素月經后期。西醫診斷:抑郁狀態;中醫診斷:郁證(脾虛氣弱證)。治法:健脾補氣養神。方藥采用補中益氣湯加減:黃芪45 g,炙甘草15 g,黨參15 g,當歸30 g,陳皮10 g,升麻15 g,柴胡10 g,白術15 g,石菖蒲15 g,遠志30 g。共14劑。每日1劑,煎煮兩次,每次煎煮取汁約200 mL,分2次于早晚溫服。
     
    2016年9月26日二診;颊咦栽V情緒低落較前明顯改善,胃納增加,矢氣頻,二便調。舌淡紅,苔薄白膩,舌質軟。守方續服1周以鞏固療效。
     
    按:本醫案患者因思慮不解,勞倦傷脾,脾失健運,而致食滯不消,氣血生化乏源,氣虛無力推動水液運化則成水濕;情志不遂,耗傷心氣,營血漸耗,心失所養,神失所藏,則見憂郁傷神,心神不安。氣是構成、推動和激發人體生命活動的主要物質,中氣充足則五臟之氣充溢,元氣強盛,衛氣縝密,從而使機體氣血運行通暢,臟腑功能活動正常,升清降濁如常,則乏力、低熱、納差等元氣虧虛癥狀得以改善。血是構成、維持和營養人體生命活動的基本物質,也是精神活動的物質基礎。血液不足則臟腑功能活動下降,還可出現情志、心理異常。因此治療的關鍵在于益氣健脾升陽,即恢復脾土的運化功能為治療郁證之要。
     
    3.2 健脾瀉火以寧神案
    患者戴某,女,15歲,初三學生。初診時間為2015年5月28日;颊咭“情緒波動伴眠差1個月”就診。首診心理檢查:患者2015年4月不明原因出現眠差,表現為入睡困難,眠淺夢多,易醒,醒后難續眠,甚則自覺徹夜難眠。情緒低落,晨起出現悲觀消極的情緒,煩躁。習慣半夜12點后睡覺。白天上課注意力不集中,精神疲倦,偶有頭暈昏沉感、胸悶等不適。人際交往不滿意,家庭關系可。中醫四診:面部多暗瘡,胃納一般,大便偏干結,1~2日一行,小便調。舌淡紅,苔黃膩,右關脈緩弱,余脈弦數。平素月經不規律。西醫診斷:抑郁障礙;中醫診斷:郁證(氣虛火郁證)。治法:健脾瀉火寧神。方藥采用補脾胃瀉陰火升陽湯加減:黃芪30 g,蒼術30 g,升麻30 g,黨參15 g,炙甘草10 g,苦參10 g,黃柏5 g,葛根5 g,澤瀉15 g,神曲15 g,陳皮15 g,白術15 g,當歸10 g,五味子15 g,皂角刺10 g。共14劑。每日1劑,煎煮兩次,每次煎煮取汁約200 mL,分2次于早晚溫服。
     
    2015年6月10日二診;颊咦栽V服藥后自覺情緒及睡眠較前明顯改善,停藥時眠差反復,情緒穩定,大便每日一行,偏干結,舌淡紅,苔白膩偏黃,左脈偏弦,右脈細。守方續服1個月余,諸癥穩定。
     
    按:本病案患者因脾氣虛而見神疲乏力,頭暈昏沉感,胸悶,情緒低落,注意力不集中,舌淡紅;“陰火”內郁則煩躁,面部暗瘡,大便偏干結,脈弦數。本病案的治療選用李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》中的補脾胃瀉陰火升陽湯,從現代應用來看,本方適用于虛實夾雜,寒熱并存,以虛為主的脾胃病變所致的諸疾。“陰火”之源,根于脾虛氣陷而肝木恣橫,故以黨參、黃芪、白術、炙甘草補脾氣,升麻、葛根升清陽發郁火,更用苦參、黃柏清心肝之火。脾虛則運化水液功能下降,水濕停滯化熱,故加澤瀉、蒼術運化水濕。脾虛失運則食滯,故用陳皮、神曲運脾消食以改善脾胃功能。脾虛血少而月經不調,故加當歸養血活血,輔以皂角刺活血行氣瀉熱,五味子可防耗散太過,方證相合,故收顯效。
     
    3.3 健脾益氣養陰以安神案
    患者吳某,男,19歲,2020年2月27日因“情緒低落5年”首次來我院就診。首診心理檢查:2014年因與初中同學關系欠佳被欺凌,加之學習壓力較大,與家人關系欠佳等原因,出現情緒低落,且逐漸加重;煩躁,容易哭泣,懶散,興趣下降,不愿交流和活動;自責自罪,自覺拖累他人,具有“感覺我是異端,社會不允許我存在”的消極想法,曾出現自傷自殺行為(充電線勒脖子半分鐘)。易緊張,思慮多;否認情緒高漲、精神亢奮等;否認幻聽幻視,被害感;通常23∶00就寢,入睡尚可,總是夢到死亡等;白天精神可。高三時曾在學?催^心理醫生,沒有被“當成抑郁癥來看”,對學校安排的課程很不滿,“不想接觸政治等內容”。中醫四診:否認軀體不適,納可,二便調;舌淡胖,苔薄白,脈沉弦,兩脈偏弦;手心熱,少量汗出。西醫診斷:抑郁發作;中醫診斷:郁證(肝郁脾虛)。治法:健脾益氣養陰安神。方藥如下:黃芪45 g,蒼術15 g,升麻15 g,黨參30 g,陳皮30 g,白術30 g,麥冬30 g,當歸10 g,炙甘草30 g,五味子15 g,防風10 g,六神曲30 g,羌活10 g,益智30 g,生地黃15 g。共6劑。每日1劑,煎煮兩次,每次煎煮取汁約200 mL,分2次于早晚溫服;每劑藥可翻煎一次。
     
    2020年3月9日二診;颊咦栽V服藥后情緒低落較前明顯改善,極端想法明顯減少,夜間睡眠前有興奮感,白天困倦,兩脈緩細;颊咔榫w低落改善,但出現夜間睡眠前有興奮感,故適當減少益氣升陽的黃芪用量,減為30 g,麥冬用量增加至45 g,改生地黃為熟地黃以增加養陰潤燥的功效。共24劑。煎服法同前。因患者出現夜間興奮的情緒癥狀,故加穩定情緒的精神類藥物。西藥處方:鹽酸舍曲林片(左洛復)50 mg(晨起飯后口服,每日1次);丙戊酸鈉緩釋片(德巴金)0.50 g(每晚睡前口服)。
     
    2020年4月23日三診;颊咦栽V服藥后情緒較前明顯改善,兩脈緩,多夢,面色黃。中藥處方于二診方基礎上加陳皮15 g及白術15 g,以加強祛濕化痰功效;加麥冬60 g養陰潤肺、益胃生津;加熟地黃15 g及生地黃15 g以滋陰養血;加羌活升陽解郁10 g。共21劑。煎服法同前。因患者興奮情緒較前緩解,故將丙戊酸鈉緩釋片減量至0.20 g。
     
    2021年2月4日四診;颊咦栽V服情緒較前進一步改善,服藥后困倦,舌體大,苔薄膩略干,睡眠尚可,兩脈緩,多夢。中藥處方在三診方基礎上加山楂30 g以消食健胃、行氣散瘀,加酸棗仁30 g以養肝安神;因春季陽氣升發,故加升麻至15 g,白術改用30 g,以加強補氣健脾功效;減滋膩礙胃之熟地黃。共12劑。煎服法同前。西藥現已減量至鹽酸舍曲林片25 mg(晨起飯后口服,每日1次),丙戊酸鈉緩釋片0.20 g(每晚睡前口服)。隨訪至今,患者病情穩定,可正常上學。
     
    按:黃芪人參湯,出自李東垣的《脾胃論》,該方運用了大量甘溫之品和少許風藥。原方用于脾胃虛弱,久則肺氣亦不足,復因暑熱耗氣而發生的證候。方中黃芪、人參、甘草甘溫以益元氣,現代藥理研究[13]表明,甘溫之品可通過調節胃腸功能、免疫力及抗應激作用而治療失眠;蒼術、白術、陳皮、六神曲可調暢脾運,化痰行郁;升麻辛甘升陽,升麻多糖具有抗腫瘤、抗氧化、降血糖、降血脂作用[14];當歸助黃芪以協調氣血;麥冬、五味子養陰潤燥助人參以滋益脾肺,現代藥理研究[15]結果提示,麥冬、五味子的有效成分具有良好的抗肺纖維化的作用,三者共奏補元氣助脾運、升清陽、瀉暑熱、調氣血的功能;酒黃柏瀉熱除煩,因本病案患者熱像不明顯,故未采用。方中加入防風、羌活等風藥以加強升陽解郁的功效[16],益智仁以加強健脾祛濕,生地黃以加強滋陰養血潤燥的功效。
     
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