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    術前心理護理聯合加速康復外科護理在開放性四肢骨折手術患者護理中的應用效果

    作者:文閱期刊網 來源:文閱編輯中心 日期:2022-07-07 08:48人氣:
    摘    要:目的 探討術前心理護理聯合加速康復外科護理在開放性四肢骨折手術患者護理中的臨床價值。方法 選取2020年1月—2021年1月河南省某醫院收治的93例接受手術治療的開放性四肢骨折患者為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為研究組(47例)與對照組(46例)。對照組患者接受常規手術室護理;研究組患者在對照組基礎上進行術前心理護理聯合加速康復外科護理。比較2組患者干預前(入院時)與干預后(術后3 d)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及抑郁自評量表(SDS)評分;比較2組患者治療依從性;比較2組患者術后3個月隨訪期內感染發生率。結果 干預前,2組患者SDS及HAMA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組患者SDS及HAMA評分均低于干預前,且研究組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組患者治療總依從率為93.62%,高于對照組的78.26%,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者感染發生率為2.13%,低于對照組的19.56%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 術前心理護理聯合加速康復外科護理在開放性四肢骨折手術患者護理中的應用效果確切,可有效改善患者圍術期負性情緒,提高患者治療依從性,降低術后感染發生率,值得臨床推廣應用。
     
    關鍵詞:四肢骨折;開放性骨折;加速康復外科;心理護理;手術室護理;
     
    Effectiveness of preoperative psychological care combined with fast track surgery care in
    patients with open limb fracture surgery
    Liang Lixia Ren Xueli Fu Qing
    Operating Room, Shangqiu Municipal Hospital Department of Rehabilitation, Shangqiu Municipal
    Hospital Department of Hand Surgery, Shangqiu Municipal Hospital
     
    Abstract:
    Objective To explore the clinical value of preoperative psychological care combined with fast track surgery care in patients with open limb fracture surgery. Methods A total of 93 patients with open limb fractures requiring surgical treatment admitted to a hospital in Henan Province from January 2020 to January 2021 were selected as subjects, who were assigned to a study group(47 cases) and a control group(46 cases) using the random number table method. Patients in the control group received conventional operating room care; patients in the study group preoperative psychological care in combination with fast track surgery care in addition to the conventional care. The Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and Depression Self-Rating Depression Scale(SDS) scores before(at admission) and after(3 d after surgery) the intervention were compared between the two groups; the treatment compliance and the incidence of infection during the 3-month postoperative follow-up period were compared between the two groups. Results Before the intervention, there was no statistically significant difference in SDS and HAMA scores between the 2 groups(P>0.05). After the intervention, the SDS and HAMA scores of patients in both groups were lower than those before the intervention, with the study group lower than the control group, and the differences were statistically significant(P <0.05). The overall compliance rate of patients in the study group was 93.62%, which was higher than that of the control group(78.26%), and the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of infection was 2.13% in the study group, which was lower than that of the control group(19.56%), and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The application of preoperative psychological care in combination with accelerated rehabilitation surgical care in patients with open limb fracture surgery is established,which can effectively improve the negative perioperative emotions of patients,improve their compliance with treatment,and reduce the incidence of postoperative infection.These advantages justify a wider application of this procedure clinically.
     
    Keyword:
    Limb fracture; Open fracture; Fast track surgery; Psychological care; Operating room care;
     
    開放性四肢骨折是臨床骨科多發性疾病,臨床針對患者骨折程度、骨折部位的不同,治療方案也有所差異。絕大多數中重度開放性四肢骨折患者經手術治療后預后良好,但受手術、長期臥床等因素的綜合影響,患者術后并發癥發生率較高,嚴重影響患者預后質量[1]。手術室是患者接受手術的關鍵場所,常規手術室護理缺乏系統精細化的護理流程,已難以滿足手術室多樣化的護理需求,因此提高手術室護理精度,實施精細化護理對降低患者術后復發、感染等不良事件的發生具有積極意義[2]。加速康復外科護理是一種以患者為中心,以提高患者預后質量為目的的先進護理模式,其通過全方位、全流程的護理措施降低患者圍術期風險,促進患者術后身體康復[3]。本研究探討了術前心理護理聯合加速康復外科護理在開放性四肢骨折手術患者護理中的臨床價值,現報道如下。
     
    1 對象與方法
    1.1 對象
    選取2020年1月—2021年1月河南省某醫院收治的93例接受手術治療的開放性四肢骨折患者為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為研究組(47例)與對照組(46例)。對照組患者中男性26例,女性20例;年齡21~62歲,平均(37.65±4.33)歲;體質指數22~30kg/m2,平均(23.62±2.75)kg/m2;骨折部位:股骨14例,脛腓骨7例,鎖骨5例,其他20例。研究組患者中男性28例,女性19例;年齡20~65歲,平均(37.73±4.20)歲;體質指數21~29kg/m2,平均(23.58±2.83)kg/m2;骨折部位:股骨16例,脛腓骨8例,鎖骨4例,其他19例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。
     
    1.2 納入及排除標準
    納入標準:(1)符合《四肢骨折的現代診斷與治療》[4]中開放性四肢骨折診斷標準;(2)符合四肢骨折手術指征[4];(3)為單骨開放性骨折;(4)患者均知情同意,并簽署知情同意書。
     
    排除標準:(1)骨質疏松性骨折;(2)急、慢性骨感染;(3)循環/內分泌功能異常;(4)急、慢性骨髓病變;(5)合并嚴重心理/精神疾病,依從性差。
     
    1.3 方法
    對照組患者接受常規手術室護理:包括術前檢查手術用品、術中準備手術器械、監測生命體征、評估意識狀態、監測麻醉狀態、監測術后不良反應、維護手術室環境、預防感染等措施。
     
    研究組患者在對照組基礎上進行術前心理護理聯合加速康復外科護理。(1)術前措施。(1)收集病史及術前準備:患者入院后,與患者及其家屬進行交流,收集患者個人病史、家族病史等相關信息,充分了解患者涉及的手術設備、器械、麻醉藥品、手術方式、麻醉方式、無菌操作規范等,以便于護理工作的順利展開。(2)心理護理:術前對患者進行健康宣教,告知患者術前準備事宜,叮囑患者術前清淡飲食,避免刺激性食物影響手術效果;同時對患者進行詳細的手術常識教育,避免患者因對手術的不了解而產生負性情緒。(3)物品準備:手術當天護理人員應準備好無菌器械盤、開臺包、敷料、手術衣等手術所需全套物品,嚴格檢查手術器械、設備及衛生情況,避免手術物品遺漏、設備異;蛐l生條件不達標。(4)無菌操作:手術當天檢查患者所需藥品種類、生產日期、批號、物理狀態,同時檢查手術室環境、手術臺、手術器械、地板、無菌臺等衛生情況,檢查完畢后將符合規范的用品按手術流程依次擺放于無菌臺。(2)術中措施。(1)麻醉護理:手術過程中應協助麻醉師完成麻醉工作。對于全麻患者,護理人員應協助麻醉師進行氣管插管及麻醉前誘導,手術期間全程監測患者麻醉狀態。(2)手術護理:手術期間,協助其他醫護人員完成相關工作;注意避免醫護人員汗液與體液等造成手術室環境污染。(3)術后措施。(1)器械管理:術畢,護理人員歸置分類手術室內所有使用過的物品、器械、設備,使用紫外線消殺手術室內環境;妥善保管鋒利、尖刺型器械,避免交接時劃傷其他醫務人員,與器械室人員進行對接,完成器械交接工作。(2)術后健康教育:術后常規監測患者四肢功能、切口愈合情況、切口并發癥發生情況、生命體征,同時對患者進行術后健康教育,叮囑患者不可私自活動患肢而導致愈合不良,同時對患者不良情緒進行疏導。
     
    2組患者均術后均隨訪觀察3個月。
     
    1.4 觀察指標
    (1)干預前(入院時)與干預后(術后3d)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評估患者焦慮狀態,該量表共14項,總分56分,評分越高表示患者焦慮程度越嚴重;采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態[6],該量表共20項,總分80分,評分越高表示患者抑郁程度越嚴重。
     
    (2)比較2組患者治療依從性[7]:依從性差為手術期間患者出現吵鬧、掙扎、不配合等不遵醫行為,需家屬或護理人員進行長時間干預,導致相關治護措施延后開展;依從性一般為患者雖然出現不遵醫行為,但仍在家屬或護理人員干預后準時完成相關治護措施;依從性良好為患者雖然出現不遵醫行為,但仍自主配合完成相關治護措施;依從性優秀為患者未出現明顯的不遵醫行為,所有治護措施均施展順利?傄缽穆=(依從優秀例數+依從良好例數+依從一般例數)/總例數×100%。
     
    (3)比較2組患者術后3個月隨訪期內創面感染、局部軟組織感染、骨感染發生率,本研究最終隨訪日期截至2021年4月。
     
    1.5 統計學方法
    本研究資料統計分析與處理均以SPSS22.0軟件完成,計量和計數資料分別行t和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
     
    2 結果
    2.1 2組患者干預前后HAMA、SDS評分比較
    干預前,2組患者SDS及HAMA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組患者SDS及HAMA評分均低于干預前,且研究組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)(表1)。
     
    2.2 2組患者治療依從性比較
    研究組患者治療總依從率為93.62%,高于對照組的78.26%,差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
     
    2.3 2組患者術后感染發生率比較
    研究組患者感染發生率為2.13%,低于對照組的19.56%,差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。
     
    3 討論
    四肢骨折是臨床多發性骨損傷疾病,多因交通事故、重物擊打、高處跌落等所導致。臨床治療以手術復位為主,大部分患者經手術治療后,骨折均可良好愈合,但受體質及術后活動度的影響,部分患者可出現術后感染等并發癥,影響患者預后質量[8,9,10]。開放性骨折術后感染的風險相較于閉合性骨折更高[11,12,13]。手術室是四肢骨折患者接受手術治療的關鍵場所,若手術室護理不當,可能增加患者術后感染風險,影響術后恢復效果,因此提高手術室護理模式的科學性及精細程度對降低患者術后感染、愈合不良等并發癥發生率具有重要意義[14,15,16]。加速康復外科護理可圍繞患者手術各個階段展開精細化護理,對于降低開放性四肢骨折患者術后感染風險具有積極意義[17,18]。
     
    本研究結果顯示,2組患者SDS及HAMA評分均低于干預前,且研究組低于對照組,差異均有統計學意義。這與劉蓉等[19]的研究結果基本一致,表明術前心理護理聯合加速康復外科護理可減輕開放性四肢骨折手術患者抑郁、焦慮情緒。分析原因為術前心理護理通過術前健康宣教可減輕患者對手術的恐懼感,從而減輕患者應激反應;同時術后健康宣教可進一步改善術后患者因切口疼痛、長期臥床等產生的抑郁、焦慮情緒,從而降低了患者HSDS、HAMA評分。結果還顯示,研究組患者治療總依從率為93.62%,高于對照組的78.26%,差異有統計學意義。這與李臨博[20]的研究結果基本一致,表明術前心理護理聯合加速康復外科護理可有效提高患者治療依從率并降低術后感染發生率。分析原因為術前心理護理聯合加速康復外科護理是一種貫穿手術全流程的具量化、精細化護理措施,通過環境護理、器械護理、麻醉護理、無菌操作等護理措施降低了患者手術感染風險,從而降低了患者術后感染發生率;具量化的精細化護理措施也進一步減輕了患者的負性情緒,從而提高了患者治療依從率[21]。
     
    綜上所述,術前心理護理聯合加速康復外科護理在開放性四肢骨折手術患者中的應用效果確切,可有效改善患者圍術期負性情緒,提高患者治療依從性,降低術后感染發生率,值得臨床推廣應用。
     
    參考文獻
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